Акушерские операции

Акушерские операции во время родов — оперативные вмешательства на половых органах женщины или на плоде, производимые в связи с осложнениями родов и после родового периода. Акушерские операции выполняют только по медицинским показаниям со стороны матери или плода. Для большинства показаний характерна неотложность. Наиболее частыми показаниями для проведения акушерских операций со стороны матери являются: общие тяжёлые заболевания (болезни сердца, легких, почек и др.), клинически узкий таз (см Таз узкий в акушерстве), неправильные положения плода и аномалии вставления головки, угроза родовой травмы (см. Матки разрыв в родах), ущемление мягких тканей родового канала, кровотечения маточные в родах и последовом периоде, токсикозы беременных, инфекции в родах. Показания для оперативного родоразрешения со стороны плода: асфиксия плода, угроза родовой травмы, патология пуповины и плаценты. Для проведения акушерских операций необходимо согласие роженицы на операцию (исключая критические ситуации в родах) и отсутствие противопоказаний, выбор метода обезболивания.

Различают операции, подготавливающие родовые пути, операции, целью которых является исправление положения или предлежания плода, родоразрешающие операции, плодоразрушающие операции и операции, проводимые в последовом и раннем послеродовом периодах.

Подготовительные акушерские операции не завершаются извлечением плода, а способствуют ускорению родов и выполнению в дальнейшем родораэрешающих операций. К подготовительным акушерским операциям относятся: операция вскрытия плодного пузыря; операции инструментального или пальцевого расширения шейки матки; операции рассечения маточного зева и перегородок влагалища; операция рассечения промежности (эпизиотомия и перинеотомия); операции, исправляющие неправильные положения и предлежания плода (см. Поворот плода на головку наружный, Поворот плода на ножку). Среди них наиболее распространена операция вскрытия плодного пузыря (druptio valementorumovi). При неполном раскрытии зева шейки матки вскрытие плодного пузыря проводится при следующих показаниях: частичное или низкое прикрепление плаценты, плоский плодный пузырь, тяжёлые формы позднего ток- сикоза беременных, многоводие, слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. Выполняется при полном раскрытии зева шейки матки. В период раскрытия при сглаживании шейки матки и растяжимых краях зева прибегают к пальцевому расширению шейки матки по способу Боннер — Строганова. Чрезмерное растяжение промежности при угрозе ее разрыва в родах является покаpанием для операций рассечения промежности. Операции, исправляющие неправильные положения и предлежания плода осуществляются при поперечных и косых положениях плода.

Родоразрешающие операции, как правило, заканчиваются извлечением плода. К ним от носятся: наложение щипцов акушерских; операции по извлечению плода за тазовый конец; вакуумэкстракция плода, кесарево сечение. Плодоразрушающие операции: краниотомия плода, эмбриотомия, декапитаиия плода. Акушерские операции проводимые в последовом и раннем послеродовом периодах, включают: ручное отделение плаценты и удаление детского места или его частей (см. Ручное отделение плаценты); ручное обследование полости матки; выскабливание послеродовой матки; операции на наружных половых органах, промежности и влагалище, вызванные родовой травмой; зашивание разрывов и разрезов шейки матки; ушивание матки разрыва, экстирпация матки; операция переливания крови и кровезаменителей. См. также Операции при истмико-цервикальной недостаточности.