Желудочно-кишечные расстройства

Желудочно-кишечные расстройства включают в себя острый гастрит и частые боли в эпигастрии. Диагностика болезней желудка проводится эндоскопически. Эрозивный гастрит имеет небольшие поверхностные поражения различной этиологии.

Хронический гастрит - чаще всего протекает бессимптомно и выявляется эндоскопически. Типы: тип А - редкий, аутоиммунный, тип В - первичный, бактериальный. Тип С – токсический, связанный с  желчным рефлюксом.

Язвенная болезнь (ЯБ) - это дефект слизистой оболочки желудка, затрагивающий и мышечный слой. 10-15% населения болеют ЯБ в течение жизни. Процент возникновения рецидива - более 80%. 70% язв желудка образуются на основе хронического гастрита, вызванного H. pylori.

Симптомы: боль в эпигастральной области, тошнота, чувство тяжести в животе, отсутствие аппетита, непереносимость пищи. Лечение преимущественно консервативное и оперативное (чаще всего при осложнениях язвенной болезни).

Злокачественные заболевания желудка - чаще всего рак желудка. Единственной альтернативой является раннее хирургическое лечение в разных объемах и модификациях в зависимости от стадии и места образования опухоли. Чем раньше выявляется рак желудка, тем выше выживаемость. Скрининг на это заболевание важен для конечного итога.

Острый аппендицит.

Это заболевание проявляется в любом возрасте и у обоих полов, хотя наиболее часто регистрируется в диапазоне 5-30 лет.

Типичное развитие заболевания происходит в течение 6-24 часов, когда следует ожидать прогрессивное его проявление. Острый аппендицит гораздо чаще встречается у детей, а в гериатрическом возрасте (до 75%) развивается быстрее. Особенная осторожность требуется при неотложной операции.

Типичной клинической картиной являются продромы: усталость, нарушение аппетита, недомогание, неудовлетворительное общее состояние. Следующими являются диспепсические жалобы (тошнота, рвота), лихорадка, боль. Начало болевых жалоб различно: острое, быстрое, периодическое, затяжное.

У маленьких детей: усталость и мочеиспускание, беспокойство, нарушение питания, диспепсический синдром (рвота, диарея), лихорадка.

Практически нет противопоказаний к операции.

Анализы отправляют на гистологическое исследование.

Особые формы: нетипичное расположение. Оно связано с изменениями в клинической картине, симулирующей заболевание соседнего органа, что создает проблемы для дифференциальной диагностики:

а) легкое раздражение брюшины или его отсутствие; снижение интенсивности боли и симптомов раздражения брюшины; раздражение мочеиспускания и моделирование почечной колики;

б) симуляция гинекологических заболеваний у женщин, которая вызывает раздражение аденомы, проблемы с репродуктивными способностями, развитие абсцесса Дугласа при перфорации; у детей может симулироваться диарейный синдром, дизурия, абсцесс может быть представлен ​​в виде небольшой опухоли.

в) подпеченочная или иная форма червеобразного отростка (малярия) - в основном у детей младшего возраста (15%).

Острый аппендицит у новорожденных и детей в возрасте до трех лет.

Болезнь редкая. Реактивность слабая, деструктивные изменения встречаются часто и быстро. Выясняется анамнез у родителей. Боль часто слабая, вокруг пупка. Более опасна общая реакция - тошнота, рвота, повышение температуры до 39 ° С, усиление поноса; частое мочеиспускание с более частой гематурией, лейкоцитозом до 20-30 000; серьезный прогноз.

Острый аппендицит у беременных.

Клиническая картина скрыта и ее следует отличать от самой беременности как причины тошноты, рвоты, запора и боли. Атипичное расположение аппендикса смещено беременной маткой. Риск аборта; необходимость гормональной защиты при экстренной апендэктомии.

Острый аппендицит в пожилом возрасте. Заболевание встречается редко, с неясными диспепсическими нарушениями, возрастными запорами. Боль тупая, неясная, плохо различима, дефект слабо выражен. Температура низкая. Лейкоцитоз слабо выражен. Перфорация встречается чаще и раньше. Дифференциальный диагноз проводится с карциномой кишечника или левой кишки.

Сложные формы:

- аппендикулярный инфильтрат: при склонности к столкновениям - экстренная операция; у детей - периаденокулярный инфильтрат является абсолютным показателем экстренного хирургического лечения;

- аппендикулярный абсцесс;

- острая перфорация аппендицита;

- у детей - некроз или перфорация инородным телом, паразиты;

- перитонит аппендикулярного происхождения.

Медикаментозное лечение в до- и послеоперационном периоде определяется и зависит от состояния пациента и характера заболевания.

Аноректальная фистула.

Фистула представляет собой патологический узкий канал, который соединяет полые органы брюшной полости с поверхностью кожи в ректальной области.

В данном случае это неестественная связь между прямой кишкой и внешней кожей.

Различают два типа:

- наружный;

- интерстициальный;

В 90% чистые анальные фистулы происходят из анальных складок и являются результатом абсцессов.

Наиболее распространенными причинами являются травмы и заражения крови.

Проявляются также свищи.

Клиническая картина характеризуется выходом серозного и серозно-гнойного экссудатов из ректальной области. Это раздражает кожу, которая становится мацерированной и воспаленной. Отмечаются жжение, зуд, потоотделение.

После рецидива также наблюдается поражение анального сфинктера, а само состояние фистулы исследуют с помощью фистографии или зонда и определяют тип свища.

Лечение оперативное.

Язва желудка (ЯЖ).

Основная причина острой ЯЖ  - повышенная кислотность в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Ключевые признаки - боль, жжение, сезонность и периодичность;

Лечение осуществляется блокаторами H-2 и ингибиторами протонной помпы не менее чем за 6 месяцев до операции.

Операция - только при осложненной язве и без ответа на консервативную терапию.

Осложнения - перфорация, кровотечение, стеноз, злокачественная дегенерация. 

Основная причина злокачественной ЯЖ - нарушение слизистой оболочки.

Симптомы - боль после приема пищи. Злокачественная ЯЖ имеет схожие жалобы с острой ЯЖ, а для диагностики применяют биопсию.

Стресс ЯЖ  появляется после приема внутрь аспирина или нестероидные противовоспалительные средства; после тяжелых хирургических вмешательств, сопровождающихся сепсисом и шоком.

Часто проходит с кровотечением.

Профилактика и лечение: блокаторы Н-2 у пациентов с ИВЛ в течение более 48 часов;

Переливание крови по необходимости.

Общая симптоматика ЯЖ: боль, тошнота и рвота, изжога, кровотечение, перфорация-перитонит.

Диагноз: рентген, гастроскопия, биопсия.     

Оперативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки:

Типы операций:

- проксимальная селективная ваготомия и антрэктомия;

- селективная ваготомия и пилоропластика.

Осложнения после операции:

- новые кровотечения;

- пожелтение кожи;

- анастомоз;

- задержка опорожнения желудка;

- рецидивирующая язва;

- демпинг-синдром;

- анемия;

- диарея.