Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей

Дети раннего возраста часто имеют жидкий стул, рвоту и повышение температуры тела. Казалось бы, несложно определить очевидную на первый взгляд инфекционную диарею. Но нужны ли специальные лабораторные анализы для установления этиологии возникшего заболевания? Специалисты не видят в этом необхоимости, потому что:

- лабораторные вирусологические исследования малодоступны в рутинной практике, а экспресс-тесты (на ротавирус, норавирус, аденовирус и астровирусы) часто имеют низкую специфичность и достоверность;

- стоимость лабораторных исследований достаточно высока.

Поэтому в большинстве случаев предварительный этиологический диагноз является синдромальным и основывается на клинических маркерах бактериальной (инвазивной) и вирусной (секреторной) диареи.

Алгоритм лечения детей с острым гастроэнтеритом (ОГЭ) зависит от степени дегидратации и предусматривает применение пероральной регидратации глюкозо-солевыми гипоосмолярными растворами (в том числе с профилактической целью, даже при отсутствии признаков обезвоживания) и активной терапии с применением пробиотика и / или энтеросорбента, антисекреторного препарата рацекадотрила. Пероральная регидратация является базисом терапии ОГЭ, а детям, которые могут ее получать, не нужно дополнительно вводить жидкость внутривенно. Применение антимикробных препаратов может быть оправдано только в следующих случаях:

- септицемия;

- кровянистая диарея;

- дети до полугода с верифицированной сальмонеллезной инфекцией;

- холера с тяжелой дегидратацией;

- мальнутриция / иммуносупрессия;

- псевдомембранозный энтероколит, вызванный Clostridium difficille.

Как антибактериальную терапию часто применяют отдельные лекарственные средства, а что касается активной терапии, то из многих видов пробиотиков высокий уровень доказанной эффективности при ОГЭ имеют только LGG (штамм Lactobacillus rhamnosus) и Saccharomyces boulardii, несколько ниже уровень доказательности у определенных штаммов Lactobacillus reuteri и  Lactobacillus acidophilus. Не рекомендуется применять Enterococcus faecium, поскольку он способен переносить гены антибиотикорезистентности.

Особо отмечают преимущества применения при ОГЭ у детей штамма Saccharomyces boulardii I-745, однако материалы по безопасности и клиническим воздействиям одного пробиотического штамма не экстраполируют на другие, ведь не все пробиотики и даже различные штаммы определенного пробиотика одинаково эффективны. Если использование пробиотиков для предупреждения антибиотикоассоциированной диареи считается обоснованным, рекомендуют применять Lactobacillus rhamnosus GG или Saccharomyces boulardii, причем для профилактики Clostridium difficille ассоциированной диареи результативен только Saccharomyces boulardii. Этот дрожжевой пробиотик в отличие от бактериальных пробиотических штаммов, нечувствителен к действию антибиотиков и поэтому не теряет эффективности при одновременном применении с ними.

Ежегодно регистрируют десятки тысяч случаев лямблиоза, 65% которых отмечают у детей. Наряду с широким распространением этой патологии, проблемными вопросами являются высокая резистентность лямблий к средствам и лекарственным препаратам, низкая эффективность диагностики и отсутствие стандартов лечения. По современным рекомендациям ВОЗ, лечению подлежат только дети с клиническими проявлениями лямблиоза, а выявление цист в кале не требует применения специфической противопаразитарной терапии. Для лечения применяют белковую диету с ограничением количества углеводов, которая направлена ​​на формирование условий, тормозящих размножение лямблий, а также курсы противопаразитарных препаратов, гепатопротекторы и холеретики, энтеросорбенты, ферментотерапию, антигистаминные препараты, пробиотики. Особое внимание уделяют путям коррекции расстройств пищеварительной системы при лямблиозе у детей, которые, по данным исследования, проведенного касательно проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста, проявляются у 70% детей. Авторами этого исследования также была продемонстрирована высокая эффективность и хорошая переносимость урсодезоксихолиевой кислоты и альбендазола, что позволило рекомендовать включение комплекса этих препаратов в лечебные программы для детей с лямблиозом.

Диагностика и лечение функциональных нарушений ЖКТ.

Дифференциальная диагностики и терапия абдоминальной боли у детей раннего возраста является важной обсуждаемой проблемой. Только один из 15 пациентов с жалобами на боль в животе действительно нуждается в медицинской помощи, но при наличии определенных симптомов, в том числе тяжелой боли, выраженность которой увеличивается в течение одного часа, признаков эксикоза, примесей крови в кале или в рвотных массах, пожелтение кожи и слизистых оболочек, рекомендуется быстро обратиться к врачу.

Наиболее частой причиной абдоминальной боли у детей являются функциональные гастроинтестинальные расстройства, которые согласно Римским критериям (II-IV) подразделяют на:

- функциональную диспепсию (Н2a);

- синдром раздраженного кишечника (Н2b);

- абдоминальную мигрень (Н2c);

- детскую функциональную абдоминальную боль (Н2d).

Причинами абдоминальной боли у детей являются колики, функциональные нарушения моторики желчного пузыря и / или тонуса сфинктерного аппарата, синдром циклической рвоты. Рациональные подходы к коррекции этого состояния включают:

- сохранение грудного вскармливания;

- искусственное вскармливание с использованием адаптированных молочных смесей на основе коровьего молока, а при аллергии на белок коровьего молока - гидролизатов;

- во время эпизода боли в животе - отказ от «твердой» пищи;

- продолжение употребления жидкости (кроме напитков, содержащих кофеин, избыточное количество сахара или соли, концентрированных фруктовых соков);

- постепенное восстановление питания после того, как состояние ребенка улучшится (первые продукты для расширения диеты - тосты, рис, банан или яблоко, йогурт);

- осторожную медикаментозную коррекцию (сорбенты, спазмолитики, мукопротекторы).

Как эффективный спазмолитик, который безопасно можно применять даже у новорожденных, рекомендуют блокатор М3-холинорецепторов прифиния бромид.