Синдром раздраженной кишки

Признаки синдрома раздраженной кишки (СРК) встречаются примерно у 30% населения. Обследование начинают с выяснения количества и консистенции испражнений, боли в области живота. Важным признаком является болезненность толстой кишки (ТК) при пальпации. К основным диагностических исследований относятся ректосигмоидоскопия и клинический анализ крови; колоноскопия или рентгенологическое изучение с контрастированием ТК барием показаны людям, которым за 40 лет.

Дифференциальную диагностику СРК проводят с передозировкой слабительных средств, паразитарными инвазиями, воспалительными патологиями кишки (особенно патологией Крона), нарушением восприимчивости к лактозе и раком ТК. Пациентам советуют избегать употребления пищи, переваривание которой приводит к чрезмерному газообразованию, а при запорах рекомендуют средства, содержащие клетчатку. В борьбе с абдоминальной болью препаратами выбора являются спазмолитики, например, Дицикломин. При возникновении сопутствующей депрессии рекомендуют малые дозы амитриптилина.

Считают, что при СРК в процесс вовлекается только ТК, хотя на самом деле поражается весь желудочно-кишечный канал (ЖКК). Поэтому при этом хроническом расстройстве моторики в дополнение к абдоминальной боли, запору и (или) поносу, могут возникнуть дисфункция пищевода и диспепсия. У большинства пациентов с СРК боль в животе бывает от умеренной до интенсивной. К кишечным расстройствам относятся понос и недержание кала. Последнее встречается примерно у 20% пациентов.

У больных могут возникать тенезмы и выделение значительного количества слизи при дефекации. Пациенты часто жалуются на метеоризм, при этом живот может очень растягиваться.

Признаки СРК возникают примерно у 30% населения, но только 14% обращается за помощью. Чаще всего больных заставляет обращаться к врачам нарастание тяжести симптомов, а вследствие этого - беспокойство или (пожалуй, самое важное) страх перед раком ТК.

Что мы знаем об этиологии СРК?

О патологической физиологии СРК известно немного. Хорошо известно, что расстройства моторики случаются во всех отделах кишки, особенно в толстой. Количество медленноволновых сокращений гладких мышц (в норме - 3 цикла по сек.) растет вдоль всего ЖКК.

У пациентов с СРК может также повышаться чувствительность к определенным гормонам, в частности, к холецистокинину. Это наиболее характерно для больных со спазмом печеночно-поджелудочной ампулы. При нормальных условиях холецистокинин расслабляет гладкие мышцы ампулы и ослабляет их сокращение. У пациентов с функциональным стенозом ампулы этот гормон вызывает быстрые периодические сокращения мышечных волокон сфинктера Одди. У больных с СРК этот гормон так же влияет и на мышцы тонкой и толстой кишки, в результате чего может возникнуть абдоминальная симптоматика. У пациентов с СРК может быть чрезмерный желудочно-кишечный рефлекс, возникающий в ответ на прием пищи.

У больных с СРК афферентные болевые нервные волокна ЖКК находятся в состоянии повышенной возбудимости, что вызывает хроническую висцеральную гиперальгезию при отсутствии органического заболевания и значительную болезненность кишки при пальпации. Такое положение нервных волокон может объяснить также и воспроизведение абдоминальной симптоматики у пациентов при инсуффляции газа и расширении кишки во время сигмоидоскопии.

Вероятно, что существует взаимосвязь между половым или физическим насилием, которое когда-то потерпел пациент, и появлением функциональных расстройств ЖКК. Недавно проведенное исследование подтвердило эту теорию: 82% больных с СРК испытывали насильственные действия. Вот почему важна информация о половом или физическом насилии, пережитом этими пациентами.

На основе каких внекишечных симптомов можно заподозрить СРК?

По данным ряда исследований, до 50% пациентов с СРК страдают от тошноты, изжоги и других проявлений диспепсии. Эти симптомы, вероятно, связаны с гипотонией нижнего сфинктера и расстройством моторики пищевода. Причиной дисфагии может быть диффузный спазм пищевода. У 84% пациентов с раздраженным пищеводом одновременно проявляется психиатрическая симптоматика: депрессия, тревога или соматизация симптомов.

Иногда трудна дифференциация болевых ощущений, возникающих в результате раздраженного пищевода и боли при ишемической болезни сердца. Чтобы установить, атипичную боль в грудной клетке, которая возникает вследствие диффузного спазма пищевода, врачи часто прибегают к провокационным тестам, например, баллонного расширения пищевода. Во время этой процедуры у больных с раздраженным пищеводом обнаруживают пониженный порог болевой чувствительности. Такое же явление случается и у больных с СРК при баллонном расширении прямой кишки.

Психологические факторы могут влиять на моторику всего ЖКК. В состоянии стресса и тревоги усиливаются сокращения мышц и ТК, и пищевода. Эмоциональный стресс может привести к обострению болезни у пациентов с раздраженным пищеводом или СРК. Кроме того, многие больные с СРК жалуются на нарушение функции мочевых путей. Чаще всего причиной таких жалоб является раздражение мочевого пузыря. Гинекологические расстройства, возникающие у этих больных (особенно часто диспареуния), связаны, вероятно, с раздражением органов таза. Среди других симптомов надо отметить усталость и мигрень.

У пациентов с СРК обнаруживают дисфункцию вегетативным нервной системы. У таких больных случается лабильность кровяного давления и ортостатические симптомы. Часто больных беспокоят расстройства сна, тревога и страх перед злокачественными заболеваниями, особенно раком ТК.

С чем в первую очередь дифференцируют СРК?

СРК дифференцируют с передозировкой слабительных средств. Выявить такую передозировку легко, если в состав слабительных входил фенолфталеин. Достаточно добавить вещество со щелочной реакцией к калу - если в стуле содержится фенолфталеин, то его цвет изменится на розовый.