Сахарный диабет второго типа

Главной проблемой остается поздняя диагностика СД2. При отсутствии регулярного скринингового установления уровня сахара в крови больных СД2 часто берут на учет уже тогда, когда у них есть выраженные симптомы заболевания (а часто - и его осложнения) и реальный «стаж» диабета составляет уже около семи лет. Факторы риска сформирования СД2 хорошо известны: это, прежде всего, излишняя масса тела и тучность, артериальная гипертензия, постоянные стрессовые нагрузки, гиподинамия и крайне несбалансированное питание с большой долей потребления легкоусвояемых углеводов.

Не менее важно установление наличия у больного СД микроальбуминурии. Доказано, что она является не только ранним показателем поражения почек, но и предиктором образования сосудистых обострений и даже смерти у больных СД. Выявлению микроальбуминурии сейчас придается чрезвычайно важное значение, поскольку это дает возможность своевременно начать профилактику осложнений СД. Именно достижение состояния компенсации и эффективное предупреждение развития осложнений рассматривается сегодня как стратегическая цель лечения больных СД.

В настоящее время медицина не может радикально вылечить СД, но есть возможность обеспечить пациентам надлежащее качество жизни, то есть, как говорят, добавить не только годам к жизни, но и жизнь к годам. Краеугольным камнем в достижении этой цели является обучение больных, адекватное лечение и постоянный самоконтроль за ходом СД. Доказано, что при таких условиях пациент с СД может вести динамичный образ жизни, а продолжительность его жизни может быть даже больше среднего показателя в популяции. Порой средняя длительность жизни в соответствии с обученным самоконтролем у мужчин с СД2 даже больше, чем таковая у мужчин без этого заболевания.

Относительно недавно в арсенале эндокринологов для устранения СД появились два принципиально новых класса сахароснижающих препаратов: ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) и агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Агонисты ГПП-1 предназначены для парентерального введения; на сегодня имеется один известный представитель этой группы - эксенатид в форме раствора для инъекций. Уже есть определенный опыт клинического применения этого препарата, хотя более широкое его использование ограничивается высокой стоимостью и необходимостью инъекционного введения 2 раза в сутки.

Еще более перспективной группой противодиабетических средств являются иДПП-4, предназначенные для перорального применения 1 раз в сутки. На сегодня в нашей стране этот класс препаратов представлен ситаглиптином и саксаглиптином. Они особенно эффективны в качестве дополнительной терапии больных с длительным «стажем» СД, у которых применение диетотерапии, физических нагрузок, метформина и производных сульфонилмочевины в максимальных дозах не дает желаемого эффекта. Условием целесообразности применения этих препаратов является хотя бы частичное сохранение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (ПЖ), о котором можно судить на основании определения уровня С-пептида в крови. Дополнительное применение такими больными иДПП-4 дает возможность на время отложить начало инсулинотерапии. К тому же применение иДПП-4 одновременно с метформином не приводит к увеличению риска гипогликемии и их можно безопасно применять у больных с начальными стадиями почечной недостаточности и у людей, переживших инфаркт миокарда.

Но появление этих инновационных средств ни в коем случае не отменяет тенденцию к раннему использованию инсулинотерапии у тех пациентов с СД2, у которых не удается достичь достаточного эффекта от применения необходимых групп пероральных сахароснижающих средств (метформина, производных сульфонилмочевины, иДПП-4) и ГПП-1. Контроль за ходом СД позволяет определить такой ключевой лабораторный показатель, как HbA1c, который дает информацию о том, каким был средний уровень глюкозы в плазме крови в течение последних 2-3 мес, а следовательно, позволяет врачу объективно оценить, насколько эффективно назначенное лечение.

Новые немедикаментозные методы лечения СД изучаются и в нашей стране, и за рубежом, но, к сожалению, эти исследования, в том числе и те из них, которые касаются стволовых клеток и пересадки бета клеток ПЖ, пока не вышли за рамки эксперимента. Эти методы, как и широко разрекламированные методы игло- и фитотерапии, не основываются на принципах доказательной медицины и не входят в стандарты лечения СД ни в одной стране мира. Следует четко понимать, что они ни в коем случае не должны позиционироваться как альтернатива пероральным сахароснижающим средствам или инсулинотерапии, поскольку это неизбежно приведет к быстрой декомпенсации СД и фатальным последствиям для больного. Сейчас все пациенты с СД должны научиться жить с этим заболеванием: вести энергичный образ жизни, соблюдать диетические рекомендации, поддерживать близкий к нормальному уровень сахара в крови, при СД2 - обязательно нормализовать массу тела.

Мировая наука не прекращает работать над созданием новых средств лечения СД, и надежда на появление принципиально новых методик сохраняется. Но уже сегодня для пациента с СД вполне реально достичь такой же продолжительности и качества жизни, как и у лиц без этого заболевания. Можно привести только два исторических примера: более 80 лет прожили такие известные личности, как Уинстон Черчилль и Иосип Броз Тито - а они, как известно, тоже болели СД. То есть это заболевание должно стать не столько болезнью, сколько особым образом жизни, и каким оно будет - на 99% зависит от самого пациента.