Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является заболеванием соединительной ткани опорно-двигательной системы. Причины заболевания недостаточно ясны. Считается, что гипотетические возбудители (вирусы, бактерии и т.д.) вызывают иммунное или аутоиммунное воспаление у предрасположенных к этому людей.

Наиболее распространенной особенностью является аномальная активация иммунной системы путем передачи иммунных клеток в суставы, лимфатическую ткань и кожу. Иммунные клетки, накопленные в суставах, и вырабатываемые ими антитела вызывают эрозию и разрушение суставного хряща и окружающей костной ткани.

Важным фактором в этом процессе является ревматоидный фактор, обнаруживаемый у пациентов. Это антитело против собственных антигенов организма, с которым оно образует комплексы, еще больше повреждающие суставы. Оно также влияет на легкие, сердце, артерии и кожу, где образуются подкожные узелки.

Развитие болезней и лабораторные исследования показали, что это хронический аутоиммунный воспалительный процесс с многочисленными рецидивами и ремиссиями. Женщины в 3-4 раза чаще болеют этим заболеванием, чем мужчины.

Клиническая картина.

Заболевание возникает в любом возрасте, и в половине случаев это происходит после заражения, переутомления, простуды, аборта. Однако во многих случаях болезнь начинается без видимой или предрасполагающей к ней причины. Обычно начало постепенное, редко - острое. При остром начале поражаются крупные суставы, чаще всего коленные.

Признаками заболевания являются усталость, подъем температуры, быстрое сердцебиение. Пораженный сустав опухший, кожа над ним теплая и красная, движения очень ограничены и болезненны. Боль не зависит от приема анальгетиков. Постепенное развитие заболевания поражает мелкие суставы рук и ног - последовательно один за другим через разные промежутки времени. Однако в этих случаях кожа над пораженными суставами холодная и влажная.

Типичным является усиление боли во второй половине ночи и утренняя скованность суставов, при этом движения становятся болезненными. Редко после первого приступа заболевание проходит спонтанно. Временная ремиссия (улучшение) наступает чаще. При новой волне обострения вовлекаются новые суставы, но воспаление часто усиливается именно в тех, которые уже поражены. Заболевание протекает неблагоприятно, обычно после четвертого приступа суставы постепенно деформируются и движение в них ограничено.

Во многих случаях суставы становятся неподвижными, мышечная артерия атрофируется. Ревматоидный артрит не влияет на суставы таза и позвоночника. Слишком часто в области локтей и внутренней части руки образуются характерные подкожные узелки.

Воспаление внутренних органов проявляется развитием плеврита, перикардита, эндомиокардита, ирита и др. Наиболее серьезным осложнением является поражение почек, в которых развивается воспалительно-деструктивный процесс с нефросклерозом и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Лечение.

Лечение заключается в том, чтобы обездвижить пораженные суставы во время острого периода и противодействовать неправильному положению конечности и жесткости (например, запястье затягивается, чтобы не сжиматься вниз и в сторону). Восстановительные упражнения выполняются для противодействия затеканию пальцев, запястий и колен.

Медикаментозное лечение включает использование противовоспалительных и иммунодепрессивных препаратов - аспирина, индометацина, вольтина, глюкокортикоидов и других.

Прогноз серьезный. Даже после длительного лечения в пораженных суставах возникают постоянные деформации, которые ограничивают движение. Кроме того, пациенты подвержены ряду инфекционных и иммунных заболеваний.

Профилактика заключается в устранении всех предрасполагающих факторов (инфекционные вспышки в организме, сахарный диабет), проведении обезболивающих процедур, борьбе с аллергией различного происхождения.