Побочные эффекты лекарственных средств и их фармакологическая коррекция

Путь к современному арсеналу лекарственных средств не был ни прямым, ни "безоблачным". Многие из предлагавшихся и применявшихся лекарственных средств были недостаточно эффективными или оказывались токсичными. Теряли значение не только отдельные препараты, но даже группы лекарственных средств. Ганглиоблокаторы, считавшиеся в 50—60-х годах основными средствами лечения гипертонической болезни, почти потеряли значение в этом отношении. Резерпин, который, как считали, открыл новую эру в лечении гипертонии, тоже почти перестали применять. Практически "вышли из строя" "дыхательные аналептики". Перестали применять амидопирин (пирамидон) и фенацетин, бывшие десятилетиями основными ненаркотическими анальгетиками. Рекомендовавшийся в течение многих лет в качестве диуретического средства диуретин давно уже не применяют. Исключены из номенклатуры ртутные диуретики и ряд других лекарственных средств. Вместе с тем немало лекарств "вековой давности" (морфин, нитроглицерин, салицилаты и др.) прочно сохранили место в "золотом фонде" лекарственных средств. Более того, некоторые старые лекарства приобрели «новое дыхание». Ацетилсалициловая кислота (аспирин) стал важнейшим антиагрегационным средством. Метронидазол, применявшийся как антипротозойное средство, оказался также высокоэффективным антибактериальным препаратом. Противовирусный препарат амантадин (мидантан) стал ценным средством для лечения паркинсонизма и т. д.

Исключение из употребления устаревших препаратов и их замена новыми — естественный процесс, обусловленный прогрессом фармакологии, достижениями в создании новых лекарственных средств.

"Безоблачность" применения лекарственных средств часто нарушают присущие им побочные эффекты. В идеале каждое лекарственное средство должно быть не только высокоэффективным, но и безвредным, способствовать выздоровлению или предупреждать развитие болезней, улучшать "качество жизни" больных и увеличивать ее продолжительность. К сожалению, далеко не все лекарства полностью удовлетворяют этим требованиям, что в значительной степени связано с побочными явлениями.

Нельзя забывать, что в своем большинстве лекарственные средства являются чужеродными для организма химическими соединениями ("ксенобиотиками"). Даже эндогенные соединения при их воспроизводстве синтетическим путем и применении в качестве лекарственных средств приобретают в той или другой степени "чуждый" для организма характер. В организме они образуются и действуют "там, где надо", в "нужных" (при отсутствии патологических явлений) количествах, метаболизируются и удаляются своевременно. При введении извне условия меняются. Действие большинства лекарственных средств недостаточно избирательно ("прицельно"), немногие действуют как "волшебные пули" (П. Эрлих). Обычно они оказывают влияние не только на органы - мишени, но также на другие органы и ткани, вызывая дополнительные, нередко весьма нежелательные побочные эффекты.

По характеру побочные явления могут значительно различаться в зависимости от свойств лекарственного средства, условий его применения, индивидуальной чувствительности систем организма. Это могут быть:

а) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (при приеме внутрь) в виде тошноты, рвоты, болей в эпигастральной области, поносов или запоров, ульцерогенного эффекта и др.;

б) аллергические реакции (высыпания на коже и слизистых оболочках, отек Квинке и др., вплоть до анафилактического шока);

в) нейротоксические явления (головокружение, спутанность сознания, экстрапирамидные расстройства, невриты, в том числе поражения слухового нерва (ототоксичность);

г) не-фротоксичность;

д) гепатотоксичность;

е) офтальмологические осложнения (диплопия, «затуманивание» зрения, поражения сосудистой оболочки и глазного нерва и др.);

ж) гормональные расстройства (нарушения менструального цикла и гирсутизм у женщин, импотенция и гинекомастия у мужчин и др.);

з) нарушения кроветворения (нейтропения вплоть до агранулоцитоза, эритропения и др.);

и) нарушения иммунного статуса;

к) кардиоток-сичность (нарушение ритма, сердечная недостаточность и др.);

л) задержка жидкости в организме с набуханием тканей и развитием отеков и другие, нередко опасные явления.

Опасными побочными эффектами являются тератогенность и эмбриотоксичность. Памятна разыгравшаяся в конце 50-х годов «талидомидная катастрофа», когда женщины, принимавшие "безобидный" седативный препарат талидомид, стали рожать детей с дефектами развития ("фекамелия").