Лечение цирроза печени

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Морфологическое понятие цирроза включает сочетанное поражение паренхимы и стромы с дистрофическими изменениями печеночных клеток, узловую регенерацию печени, диффузное развитие соединительной ткани и перестройку паренхимы и сосудистой системы печени.

Режим должен быть щадящим, физическая активность ограничена. При наличии активности и декомпенсации процесса показан постельный режим. Назначают диету в пределах стола № 5. Следует проявлять осторожность в потреблении большого количества белков. При появлении признаков энцефалопатии белок должен быть ограничен до уровня, при котором не появлялись бы симптомы аммиачной интоксикации. Поваренная соль ограничивается при появлении асцита, назначается бессолевая диета.

Показаны препараты, улучшающие обмен печеночных клеток: витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота, глутаминовая кислота. Глюкокортикостероидные гормоны назначают в активной стадии постнекротического и билиарного цирроза. Дозировка определяется индивидуальной толерантностью, темпами прогрессирования заболевания. Обычно суточная доза колеблется от 15 до 30 мг.

Интеркуррентные инфекции и сопутствующие воспалительные поражения желчных путей служат показанием к применению антибиотиков широкого спектра.

Лечение асцита — комплексное, направлено на устранение гипопротеинемии задержки натрия и портальной гипертензии. Назначают бессолевую диету, парентеральное введение альбумина, хлорид калия, мочегонные средства, антагонисты альдостерона — спиролактоны. Из мочегонных препаратов наиболее оправдано назначение сульфаниламидов (гипотиазида, лазикса). Мочевые диуретики применяют в комплексе со спиролактонами (альдактоном).

Санаторно-курортное лечение противопоказано. При купировании пищеводно-желудочных кровотечений применяют препараты для ускорения свертывания крови (прямое переливание крови от донора, эпсилонаминокапроновую кислоту, викасол, хлорид кальция), внутривенно вводят 20 ЕД питуитрина в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы в течение 15– 20 мин, при необходимости повторяя эту дозу каждые 4 ч; используют баллонную тампонаду, желудочную гипотермию, производят неотложную перевязку варикозно расширенных вен.

При наличии варикозно расширенных вен пищевода у перенесших кровотечение или в сочетании с высокой портальной гипертензией и выраженной задержкой портального кровотока показано наложение портокавального анастомоза. Необходимым условием для выполнения операции является отсутствие активности процесса и выраженных признаков печеночно-клеточной недостаточности.

При гиперспленизме без значительного портального застоя показана спленэктомия с наложением спленоренального анастомоза....