Панические атаки (вегетативный кризис)

 Каждый из нас хотя бы раз испытал состояние, когда внезапный испуг заставлял сильнее биться сердце, дыхание становилось более частым и глубоким, появлялась сухость во рту – организм готовился к быстрой реакции на опасность и, если понадобится, к самозащите. Этими функциями, независимо от нашего сознания, управляет вегетативная нервная система, чувствительная к эмоциональному воздействию.

 Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термин «паническая атака» имеет мировое признание.

     Что такое паническая атака?

 Кто-то склонен к проживанию стресса через реакцию органов дыхания, сердечно-сосудистые симптомы, через головную боль или нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Паническая атака субъективно переживается тяжелее, однако она, как и любой другой симптом стресса, не приводит к смерти и не наносит вреда органам. Сам по себе страх не приводит к смерти. Наш организм способен выдержать страх. Чувства сами по себе не являются повреждающими. Панические атаки никогда не переходят в психозы и другие серьезные психические заболевания и никогда не приводят к смерти от удушья или остановки сердца.

 Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом симптомов заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и конечно у терапевтов) а различия в трактовке данного заболевания у разных специалистов, создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности, а иногда о неизлечимости его заболевания.

 Внимание! Неверные представления пациента, о сути заболевания, ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

     Симптомы панической атаки

 По клинической картине панические атаки могут быть типичными и атипичными.

 Типичные панические атаки характеризуется следующими телесными и психическими симптомами в любом их сочетании:

• Субъективное ощущение сердцебиения или сжатия в области сердца. При этом пульс может оставаться в норме, но человек ощущает сильное сердцебиение. Может отмечаться повышенное артериальное давление
• Потливость, волны жара или холода
• Дрожь и тряска, озноб
• Ощущение нехватки воздуха или удушья, чувство перекрытия дыхания, боль или дискомфорт в груди
• Тошнота или сильные реакции в желудке
• Чувство головокружения с угрозой потери устойчивости
• Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг
• Страх сойти с ума, страх потери контроля, страх совершить неконтролируемый поступок или страх смерти

 Атипичный приступ панической атаки, кроме вышеописанного, может проявляться следующими симптомами:

• Ощущением «кома в горле»;
• Ощущением слабости в руке или ноге;
• Нарушением зрения или слуха;
• Нарушением походки;
• Нарушением речи или голоса;
• Утратой сознания;
• Судорогами в руках или ногах;
• Ощущением, что выгибается тело;
• Тошнотой или рвотой;

     Мысли во время панической атаки

 Самые частые мысли при панических атаках: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт», «я боюсь умереть», «я выгляжу глупо». Человек придает симптомам панической атаки свой личный смысл, помногу раз проговаривает и вспоминает их, тем самым повторяя пугающие мысли, что приводит к усилению тревоги. Таким образом, формируется порочная спираль «мысли-чувства», и появляется страх страха.

     Межприступный период

 Межприступный период при панических атаках может иметь различную протяженность, от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев. Однако для него характерны следующие симптомы:

• Постоянное ожидание новой панической атаки
• Частые повторяющиеся мысли о произошедшем и о происходящем
• Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту
• Кардиофобия (боязнь смерти от остановки сердца), инсультофобия
• Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки
• Изменение общей картины поведения
• Пониженная переносимость физических нагрузок изменяет режим и накладывает ограничения на многие виды деятельности
• Повышенное внимание к своим телесным сигналам
• Наличие в сумочке препаратов, которые, по мнению больного, смогут ему помочь
• Постепенное формирование депрессии.

     Особенности людей, страдающих паническими атаками

 Люди с паническими атаками более чем другие чувствительны к телесным сигналам. То, что один человек назовет чувством дискомфорта или напряжением (например, в области живота), другой назовет невыносимой болью и опишет все ее нюансы.

 Часто панические атаки сочетаются с различными фобиями:

• Страх скопления людей (транспорт, толпа, праздничные городские гуляния)
• Страх открытого пространства (ангары, супермаркеты)
• Страх закрытых пространств (лифт, комнаты без окон)
• Боязнь прогулок
• Страх улицы

 Все перечисленные фобии значительно ухудшают социальную активность человека, ограничивают его жизненное пространство, заставляют менять образ жизни. Жизнь во власти страхов, в постоянном ожидании развития приступа порой меняет человека до неузнаваемости.

 Кроме того, такие люди находятся под постоянным и привычным давлением стресса, который они уже не замечают, поскольку он стал их повседневной реальностью.
Люди, страдающие паническими атаками, менее других склонны проговаривать свои чувства и заявлять о своих потребностях. Тому есть две причины:
Первая причина, они не надеются на то, что кто-то их услышат, а потому дают знать близким людям о своем душевном неблагополучии таким болезненным способом. Ведь не секрет, что в нашей культуре принято больше уделять внимания тем, кто страдает от физических недугов, а психологический дискомфорт считается «блажью», на которую не стоит обращать внимание.
Вторая причина кроется в том, что человек сам не осознает свои психологические потребности и чувства, не может их сформулировать, рассказать о них другому. Это то, что называется алекситимией, которая становится причиной не только панических атак, но и серьезных психосоматических заболеваний.

Лечение панических атак

 После первой панической атаки человек сам начинает искать помощи и обращается сначала, как правило, к терапевту, кардиологу, которые не обнаруживают в своей области расстройств, которые могли бы послужить причиной для жалоб пациента. И в лучшем случае, рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.
 Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведёт к появлению синдрома «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, лифт, эскалатор, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, мест и ситуаций.

 Лечение панических атак в железнодорожной больнице города Рыбинск, ведётся группой специалистов (психофизиолог, невролог, физиотерапевт)

     Какие заболевания нужно исключить при панических атаках

 Сама по себе паническая атака не может представлять симптом другого заболевания. Проанализировать это может только врач. На этапе диагностики важно исключить следующие заболевания:

• Сердечно-сосудистую патологию, в первую очередь ишемическую болезнь сердца, аритмии, артериальную гипертонию
• Бронхиальную астму
• Патологию щитовидной железы.
• Эпилепсию
• Возрастные гормональные изменения

     Принципы лечения панических атак

 Перед началом лечения панической атаки психофизиолог объясняет клиенту, что такое паническая атака, т.е. предоставляет информацию, и только после этого они совместно выбирают тактику лечения. Существует два не исключающих друг друга подхода к лечению панических атак:

• Психотерапевтический
• Фармакологический

     Психотерапевтическое лечение

 При психотерапевтическом подходе пациент вместе с психофизиологом выбирают цель и методы лечения: симптоматическая психотерапия, направленная только на устранение симптома или же глубинная психотерапия, направленная на поиск и устранение неосознаваемых причин расстройства.

 При поведенческом, или симптоматическом подходе цель - научить человека справляться с паническими атаками самостоятельно. Для этого существуют методики, позволяющие клиенту снизить уровень страха непосредственно во время приступа и помогает уменьшить тревожное предчувствие. Сначала клиент обучается этому в кабинете психофизиолога, а после использует полученные навыки в ситуации панической атаки с целью уменьшить фобическое избегание.. Кроме того, психофизиолог дает конкретные рекомендации, что делать и чего не делать. Например, как не убежать из ситуации, где паническая атака началась, т.к. это утяжелит следующий приступ. Каждый пациент получает индивидуальную, совместно выработанную программу действий.

Панические атаки осложняются тем, что человек старается убежать из ситуации, где атака начинается. Это приносит временное облегчение, но в следующем приступе негативные мысли и телесные симптомы только усиливаются.

При глубинной психотерапии, помимо выработки поведенческих навыков во время панической атаки, клиент вместе с психофизиологом анализируют возможные причины расстройства.  Как и любой симптом, паническая атака является признаком неблагополучия, но не телесного (как это кажется на первый взгляд), а психологического. Это сигнал о неудовлетворенных потребностях и невыраженных чувствах. При глубинной психотерапии исследуется личная и семейная история пациента, его отношения со значимыми людьми. При поведенческом подходе симптом рассматривается только как верхушка айсберга, а при глубинной – его основание. Увидеть это в одиночку либо невозможно, либо очень тяжело. Именно здесь Вам смогут помочь навыки и поддержка психофизиолога.

     Фармакологический подход

 При медикаментозной терапии панические атаки лечатся противотревожными антидепрессантами. Используются антидепрессанты группы СИОЗС  — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы, коротким курсом — до 14 дней. Длительный и регулярный прием антидепрессантов вопреки широкому заблуждению не вызывает привыкания и зависимости.

 Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.

 Пациент вправе сам решать, какой путь лечения он выберет, при этом один не исключает другого. Если клиент не настроен на долгую аналитическую работу и требует скорейшего устранения симптома, возможно заключения соглашения о том, что если симптоматика проявится снова, психофизиолог и пациент перейдут к исследованию глубинных причин панических атак.

 Важно!  Наибольшую результативность в лечении панических атак даёт сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Помните, что панические атаки, как и любой другой симптом стресса, излечимы.

  Надеемся, что наша информация будет Вам полезна.

Психофизиолог г Рыбинск Железнодорожная больница.