КАТАЛОГ СТАТЕЙ.
Авто и Мото (2082)
Бизнес (6345)
Дом, семья, дети (4269)
Досуг и Юмор (674)
Еда (832)
Искусство (1676)
Компьютеры и Интернет (4285)
Мода, стиль (1655)
Наука (1634)
Образование (1346)
Общество (3045)
Окружающий мир (794)
Промышленноcть, оборудование (1974)
Связь (479)
Секс, любовь, отношения (960)
Спорт (935)
Справочная информация (270)
Страны, путешествия (1843)
Строительство и ремонт (7579)
Транспорт и логистика (467)
Лечения деменции
Категория: Здоровье
| Автор: rostics1990rss
| Опубликовано: 24.02.2011
Лечение пациентов с деменцией можно разделить на три группы мероприятий:
• устранение причин «обратимой» деменции;
• патогенетическая заместительная терапия;
• симптоматическая терапия.
Устранение причин «обратимой» деменции
Когнитивные нарушения и деменция не всегда являются результатом структурного поражения головного мозга. Исследования показывают, что не менее чем в 5% случаев деменция вызывается системными дисметаболическими расстройствами, связанными с различными соматическими или эндокринными заболеваниями или экзогенными интоксикациями. Еще более часто имеется сочетание первичного сосудистого или дегенеративного заболевания головного мозга и соматогенных или экзогенных дисметаболических расстройств. При этом в случае своевременной диагностики и лечения когнитивные нарушения дисметаболиче-ской природы могут полностью или частично регрессировать (отсюда название -обратимая деменция). Особое внимание следует уделять поиску и адекватному лечению заболеваний щитовидной железы, печени и почек, дефициту витамина В12 и фолиевой кислоты, стремиться к нормализации артериального давления. К полностью или частично обратимым деменциям относится деменция при нормо-тензивной гидроцефалии (НТГ). Причиной НТГ могут быть черепно-мозговая травма, субарахноидальные кровоизлияния, менингиты, нейрохирургические операции и некоторые другие патологические события.
Патогенетическая терапия
В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении нейрохимических основ когнитивных нарушений. Установлено, что ацетилхолинергическая недостаточность ответственна за когнитивные расстройства. Исходя из этого первыми лекарственными средствами, которые подтвердили свою клиническую эффективность и стали «золотым стандартом лечения когнитивных нарушений во всем мире являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы. В настоящее время из препаратов этой группы используется Реминил. Реминил селективно блокирует ацетилхолинэстеразу, но не влияет на другой холинергический фермент - бути-рилхолинэстеразу, которая отвечает за метаболизм ацетилхолина в периферической нервной системе. Поэтому Реминил практически не вызывает периферических холинергических эффектов, избирательно действуя на головной мозг. Реми-нил является препаратом двойного действия, так как обладает также свойствами агониста пресинаптических никотиновых рецепторов. Это дополнительно усиливает влияние данного препарата на церебральную ацетилхолинергическую систему. Кроме того, с модуляцией никотиновых рецепторов связывается антиамилоидный эффект препарата, который имеет большое значение для профилактики прогрессирования когнитивных расстройств.
Кроме ингибиторов ацетилхолинэстеразы, в качестве патогенетической терапии основных форм деменции в пожилом возрасте используется также модулятор NMDA-рецепторов глютамата акатинол мемантин. Есть сообщения об эффективности внутривенных вливаний церебролизина в дозах 10 мл и более.
Симптоматическая терапия деменции
Необходимость в дополнительной симптоматической терапии возникает в тех случаях, когда, несмотря на адекватное патогенетическое лечение, не удается достичь полного контроля поведенческих и нейропсихиатрических симптомов демен-ции. Чаще всего с симптоматической целью применяются антидепрессанты и нейролептики. Недопустимо назначение антидепрессантов с выраженным ацетилхоли-нолитическим эффектом. Более предпочтительны для пожилых лиц с деменцией атипичные нейролептики, что связано с высокой частотой нейролептических побочных эффектов в данной возрастной категории пациентов. Следует, по возможности, воздерживаться от назначения пациентам с деменцией бензодиазепинов. Наряду с медикаментозным лечением следует активно проводить разъяснительную работу, использовать методы поведенческой и когнитивной психотерапии.
Онкология Медицина при Борисе Годунове
