Гиперплазия предстательной железы ч.2

Американская урологическая ассоциация (American Urological Association, AUA) рекомендует прибегать к хирургическому вмешательству только при отсутствии ответа на медицинское лечение или при наличии осложнений, а именно:

- гематурия;

- камни в мочевом пузыре;

- рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыделительной системы;

- почечная недостаточность

- хроническое недержание мочи.

Сегодня в хирургической практике применяется много оперативных вмешательств в лечении ДГПЖ, начиная от открытых операций и заканчивая миниинвазивными процедурами. Золотым стандартом оперативного вмешательства у пациентов с таким положением во всем мире остается трансуретральная резекция ПЖ.

Что касается медикаментозного лечения, препаратами первого ряда у пациентов с ДГПЖ, которая сопровождается задержкой мочеиспускания, является а1-адреноблокаторы. Очевидная эффективность, быстрая положительная динамика состояния пациента и минимальное количество побочных реакций служат основанием считать указанную группу препаратов оптимальной для массового применения в клинической практике.

Известно, что а-адренорецепторы расположены во многих органах и тканях человеческого организма. Выделяют а1- и а2-адренорецепторы, каждый из которых имеет три подтипа. Подтип а1а-адренорецепторов расположен преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, в капсуле и строме ПЖ.

Такие неселективные и а-адреноблокаторы, как, например, празозин, вызывают много системных побочных действий (головокружение, тошнота, гипотензия и т.д.). Поэтому наибольшее внимание заслуживает тамсулозин - селективный ингибитор а1-адренорецепторов, который обеспечивает относительно быстрое уменьшение симптомов. Некоторые исследования показали одинаковую эффективность силодозина и тамсулозина, но количество случаев возникновения такой побочной реакции, как нарушение эякуляции, довольно много во время приема первого препарата, поэтому его использование может быть проблематичным у сексуально активных мужчин. Тамсулозин же приводит к значительному улучшению эректильной функции.

Фармакокинетические особенности тамсулозина.

При пероральном приеме усваивается больше 90% тамсулозина. Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (Tmax) составляет 4-5 ч после приема натощак, и 6-7 - после приема с пищей. Прием натощак сопровождается также большей биоактивностью и пиковой концентрацией (Cmax) этого лекарственного медпрепарата. С белками плазмы крови тамсулозин связывается на 99%. Тамсулозин трансформируется в печени цитохромом P450, и только 10% дозы и препарата выделяется почками в неизмененном виде. Взаимодействий с другими препаратами на уровне цитохрома P450 и микросом печени не установлено, что очень важно в лечении пожилых людей, принимающих одновременно несколько лекарственных медсредств. Время полувыведения тамсулозина у здоровых людей составляет 9-13 ч, в целевой популяции - 14-15 часов. Этот показатель может быть увеличен у лиц пожилого и старческого возраста. Терапевтическое действие тамсулозина начинается через 2-3 дня от начала применения и достигает максимального эффекта на 2-ой неделе приема препарата. Преимуществом тамсулозина является стабильность фармакокинетики независимо от нарушений функции печени и почек, а также низкая вероятность лекарственных взаимодействий.

Необходимо отметить, что высокие эффективность и профиль безопасности и возможность использования широким кругом пациентов делают тамсулозид препаратом выбора при лечении ДГПЖ. Несомненно, выбор тамсулозина при наличии ДГПЖ является наиболее обоснованным с позиций доказательной медицины. Новые условия производства, соответствие качества продукта международным стандартам и доступная ценовая политика позволили препаратам тамсулозина стать способом выбора лечения ДГПЖ для широкого круга пациентов независимо от их возраста и наличия сопутствующей патологии.