ЭВЛК и чрезкожное удаление сосудов

Лечение варикозной болезни без хирургии, без боли, без шрамов — это стандартная прокламация ведущих европейских и американских клиник по лечению варикоза ног.
Развитие эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) произвело революцию в хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, где в результате лазерного воздействия пораженный участок вены облитерируется и в последующем рассасывается. В результате процедуры
после 40 минут нахождения в операционной бывший больной варикозной болезнью встает с операционного стола здоровым человеком !
Суть метода заключается в физическом воздействии энергии лазерного излучения на венозную стенку. В результате поглощения гемоглобином энергии лазера и перевода ее в тепло разрушаются эритроциты крови и образуются микропузырьки пара с температурой близкой к 100 градусам. Этот эффект, известный как вапоризация, является физической температуры разрушается эндотелиальнаяв ыстелка венозной стенки и обнажается субэндотелиальная мембрана, поверхность которой обладает высоко-адгезивными свойствами. В зоне воздействия лазерного излучения образуется плотный, быстро организующийся тромб.

ЭВЛК относят к оперативному методу, но имея ввиду минимальную травматичность, его можно безусловно позиционировать как операцию амбулаторного типа или стационарозамещающую технологию.

Доводы в пользу применения лазерного вмешательства в лечении варикозного расширения вен н/ конечностей убедительны: — нет необходимости в общей или спинальной анестезии; — минимальная травматичность кожных покровов и отсутствие повреждений окружающих вену тканей; — операция выполняется всего за 30−40 минут, после чего пациент отправляется домой. — отсутствие необходимости в постельном режиме после операции — пациент сразу отправляется домой, а на следующий день возвращается к обычному образу жизни; — практически полное отсутствие болей после операции; — высокий косметический эффект — на коже не остаётся рубцов, только следы от проколов длиной 1 мм.; — эффективность проводимого лечения — по данным исследований, более 95% пациентов после ЭВЛК, не имеют рецидива 5 и более лет; — после ЭВЛК наблюдается самый низкий процент осложнений по сравнению с другими хирургическими методами лечения варикозной болезни ног.
Техника операции :

При выполнении изолированной ЭВЛК в амбулаторных условиях производится пункция большой подкожной вены иглой 18-G (диаметр 1.3мм, длина 45мм). Пункция производится у медиальной лодыжки или в верхней трети голени по медиальной поверхности под визуальным и пальпаторным контролем или под контролем УЗИ. Через пункционную иглу в просвет вены до ее устья вводится проводник 1-формы 0.035" длиной 150см. Затем осуществляется катетеризация вены, при постоянном УЗИ-контроле. Ангиографический катетер 5Fпозиционируется на 1,0м дистальнее устья СФС. После удаления проводника по катетеру вводится 600 мк световод, подсоединенный к диодному 940нм лазеру.
Следующим этапом вмешательства — выполнение тумесцентной анестезии по ходу коагулируемой вены. Раствор, содержащий 20,0−25.0 мл 2%-ного лидокаина, 0,5−1,0 мл 0.01% адреналина на 1000,0 мл физиологического раствора. вводится струйно через специальную иглу «для орошения» под давлением 400−600 мм рт.ст. помпой в паравазальную клетчатку на голени и бедре. В условиях напряженной инфильтрации паравазальных тканей проводится лазерная коагуляция (мощность 20 Вт, длительность импульса 1сек, время между импульсами 1сек). При этом катетер со световодом извлекается с шагом от 3−5мм до 7−10 мм в секунду (на один импульс). На проведение лазерной коагуляции большой подкожной вены требуется от 80 до 180 импульсов, продолжительность самой манипуляции ЭВЛК, таким образом, не превышала 2−3,5 минут.

Этапы:
1. Подготовительный этап.

Перед процедурой флеболог производит разметку видимых варикозных вен, а специалист ультразвуковой диагностики определяет патологические венозные сбросы, уточняет размер и ход варикозных вен. Вся процедура проходит под непрерывным ультразвуковым контролем. Вначале производится пункция вены специальным катетером и проведение световода по вене. Очень важно аккуратно пройти все изгибы, если вена изогнута очень сильно, то производится несколько проколов под ультразвуковым контролем. Световод должен быть проведен до основного пораженного клапана и зафиксирован в этом положении. Под кожей можно видеть красный пилотный луч показывающий положение конца световода, кроме того положение световода обязательно контролируется УЗИ.
2. Создание защитной и анестезирующей муфты.

После правильной установки световода под контролем ультразвука вокруг вены вводится слабый раствор новокаина или другогоместного анестетика. Этот этап позволяет сделать процедуру лазерного лечения практически безболезненной. Анестезия проводится через несколько уколов тонкой иглой. На одну ногу расходуется около 200 мл раствора анестетика. Так как пункции проводятся под ультразвуковым контролем, новокаин охватывает вену со всех сторон, создавая на ее протяжении водяную подушку, которая обезболивает процедуру и предохраняет окружающие вену ткани от теплового воздействия лазера.

3. Лазерная коагуляция варикозного ствола.

Выбираются режимы лазерного воздействия, в зависимости от диаметра варикозной вены и тяжести патологического процесса. Затем флеболог производит собственно процедуру лазерной коагуляции. Включая лазерное излучение он выводит световод из вены и при этом полностью «заваривает» ее. В этот момент при ультразвуковом сканировании можно видеть появление пузырьков на кончике световода. Лазерное воздействие полностью разрушает пораженную варикозом вену. Пациент обычно не испытывает никаких ощущений, иногда бывает небольшое покалывание.

4. Эластичная компрессия — необходимый компонент лечения.

По окончании лазерной коагуляции или комбинированных методик вмешательства флеболог обеспечивает определенное сдавление варикозных вен, подвергнутых лечению. Ранее для этой цели использовались эластичные бинты, которые весьма неудобны (скатываются, перетягивают, выглядят неэстетично). Для этих целей могут использоваться компрессионные чулки — тонкие и упругие, которые долго сохраняют заданную степень давления. В места особенно крупных варикозных узлов дополнительно укладываются специальные латексные подушечки или ватные валики.
Сразу после процедуры ЭВЛК пациенту необходимо совершить пешую прогулку не менее 4−5 километров. Прогуливаться желательно быстрым шагом.

5.Восстановительный период

Первые дни после процедуры необходимо ходить не менее 1 часа в день.
Компрессионный чулок после ЭВЛК крупных вен не снимается 4 суток. Затем чулок можно снимать на ночь в горизонтальном положении. Душ после снятия чулка принимается сидя с вытянутыми ногами (сесть в сухую ванну, снять чулок, принять душ, быстро лечь в постель). Подобный строгий компрессионный режим является залогом успеха эндовазальной лазерной коагуляции. Трудоспособность не ограничивается, подъем тяжести в первые 2 недели не более 10 кг.

Комбинированные методы

оперативного лечения варикозной болезни — могут быть использованны в ряде случаев при выявлении невозможность выполнения пункционной методики (диаметр вены будет излишне широким) методом цветового дуплексного сканирования или при наличии многочисленных ретикулярных вен.

Комбинированная лазерная коагуляция и флебэктомия

После того, как данные цветового дуплексного сканирования показывают невозможность выполнения пункционной методики ЭВЛК (диаметр вены будет излишне широким, более 15 мм), операцией выбора оказывается с элементами классической флебэктомии.
Операция выполняется под эпидуральной анестезий в операционной. Производится типичный для флебэктомии разрез в паху из которого перевязывается основная вена, что обеспечивает профилактику рецидива в будущем.

Через этот же разрез будет введен лазерный световод в вену и произведена лазерная коагуляция. При необходимости притоки большой подкожной вены или малой подкожной вены будут удалены из микро-проколов по методике минифлебэктомии или будет произведена склеротерапия, т.е. вся операция ограничится одним разрезом в паховой области.

Преимущества комбинированного метода по сравнению с классической флебэктомии:

-операция дает меньший процент рецидива в будущем; — операция является менее травматичной по сравнению с классической флебэктомией;
-операция обладает высокими косметическими результатами.

Недостатки метода обусловлены необходимостью проведения разрезов и применения эпидуральной или общей анестезии.

Комбинированная лазерная коагуляция и склеротерапия

используется в различных комбинациях по усмотрению специалиста на основании результатов УЗИ и состояния притоков магистральных вен.

Осложнения после ЭВЛК (мировые данные по тысячам наблюдений):

• Гематомы, Экхимозы (синяки) до 24%
• Тромбофлебиты 5−12%
• Тромбоз глубоких вен (единичные наблюдения в мире)
• Парестезии (нарушения чувствительности) 0−1%
• Гнойные осложнения (единичные наблюдения в мире)
Удаление сосудистых звездочек лазером

Сосудистые лазеры нацелены на гемоглобин — это вещество содержится в эритроцитах, в просвете сосудистых звёздочек. Лазерный свет беспрепятственно проходит через кожу, и полностью поглощается только гемоглобином. При этом происходит мгновенное, кратковременное повышение температуры в капилляре, и вся эта масса буквально «заваривает» сосуд, после чего он начинает рассасываться. Для того чтобы уменьшить температурное воздействие на окружающие ткани в ходе процедуры фотокоагуляции, используются специальные охлаждающие кожу системы (криогенераторы). В сравнении с лазерным излучением в диапазоне от 500 и 600 нм медицинская лазерная установка с длиной излучения 980 нм обеспечивает более глубокое проникновение излучения под кожный покров, воздействует на весь объем сосуда и, таким образом, позволяет надежно выполнять коагуляцию более крупных сосудов диаметром до 1,5 мм. Лазерное излучение с длиной волны 980 нм характеризуется существенно меньшей абсорбцией в меланине, что обеспечивает защиту прилегающих тканей.

Норден Медикал, Санкт Петербург  http://www.nordmed.org