Диагностика и лечение мигрирующих глазных личинок.

Диагностика
Глазные проявления заражения личинками токсокар разнообразны.

У детей заболевание токсокарными мигрирующими окулярными личинками в большинстве своем протекает бессимптомно. В некоторых случаях оно может иметь клинические признаки скрытого токсокароза или висцеральной мигрирующей личинки. Основными факторами риска являются контакты с собаками и кошками, особенно со щенками и котятами, которые имеют более высокий уровень заражения токсокарой.

В большинстве случаев (90%) мигрирующая глазная личинка поражает только один глаз. Большинство детей с глазной мигрирующей личинкой относятся к возрастной группе от 3 до 11 лет, хотя недавно сообщалось, что заболеваемость среди молодых подростков выше. 

Наиболее частые симптомы включают:
Слепота на один глаз: об этом сообщают более 80% пациентов, и в большинстве случаев она является постоянной.
Поплавки почти в 40%.
Покраснение конъюнктивы в трети случаев.
Светобоязнь у трети пациентов.
Глазная боль у пятой части пострадавших детей.
Лейкокория или белый зрачковый рефлекс.
Воспаление стекловидного тела.
Прищуривание.

При осмотре пораженный глаз показывает такие особенности, как:
Гранулемы субретинального пространства в 65%.
Скотомы поля зрения у половины пациентов.
Воспаление стекловидного тела более чем в половине случаев.
Гранулемы заднего полюса более чем в 40%.
Периферические гранулемы с тракцией почти в 40%.
Хориоретинальное воспаление у трети пациентов, переходящее в четко выраженное беловатое поражение со складками сетчатки и нарушенным пигментным эпителием сетчатки.
Отслоение сетчатки более чем в четверти случаев, часто перипапиллярное и связанное с гранулемами диска зрительного нерва.
Косоглазие более чем в четверти случаях.
Воспаление передней части сосудистой оболочки.
Лейкокория в 15%.
Эндофтальмит, часто со странно приглушенными симптомами, но яркими признаками при осмотре.

Потеря зрения при ОЛМ связана с болезнью, вызванной:
Ретинитом.
Воспаление стекловидного тела.
Кистоидным макулярным отеком.
Образованием катаракты.
Отслойкой сетчатки.
Формированием неоваскулярной мембраны.
Отслойкой желтого пятна из-за тракции.
Амблиопия из-за помутнения и вовлечения желтого пятна.
Атрофия головки зрительного нерва в некоторых случаях.

Фундоскопию и исследование поля зрения следует дополнить серологическими тестами и гистопатологией, если доступен хирургический образец, для исследования любых личинок, полученных из ткани. Потенциальный риск хирургического вмешательства в таких случаях привел к разработке новых иммунологических тестов.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) показывает высокоотражающие образования над слоем пигментного эпителия сетчатки при наличии гранулем заднего полюса. Кроме того, могут быть обнаружены факторы риска отслоения сетчатки.

Уход
Лечение в первую очередь медицинское и направлено на предотвращение повреждений и потери зрения из-за воспалительной реакции в глазу, вызванной присутствием личинки и образованием вторичных оболочек. Первым препаратом выбора является мощный глюкокортикоид, который может подавлять местное воспаление, стабилизировать клеточные мембраны и уменьшать высвобождение местных медиаторов аллергии и воспаления.

Либо используются местные стероиды, либо они проникают в периокулярное пространство. Внутриглазные или системные стероиды также могут быть полезны в зависимости от клинической ситуации.

Лечение антигельминтными препаратами используется, когда есть доказательства продолжающегося заражения в других частях тела. Наиболее часто используемые препараты включают альбендазол, который обладает ларвицидным действием и может проникать через гематоэнцефалический барьер, а также диэтилкарбамазин. Затихающую инфекцию лечить не следует из-за опасности воспаления от умирающего или мертвого червя.

Хирургические методы полезны при лечении некоторых случаев связок стекловидного тела, рубцов или отслоения сетчатки. Лазерная фотокоагуляция личинок, криохирургия или хирургическая витрэктомия рекомендованы в различных ситуациях.

Увеит после заражения токсокарами глаз хорошо поддается лечению противогельминтными средствами и кортикостероидами, но, к сожалению, зрение часто необратимо нарушается или теряется. В большинстве случаев повреждение структур глаза необратимо. Каким бы ни был способ лечения, в большинстве случаев нельзя ожидать, что визуальный результат будет полностью удовлетворительным.

По материалам сайта интернет магазина LinzaCity.ru - где вы всегда можете найти все последние новости и статьи по теме коррекция зрения, солнцезащитные очки, контактные линзы и очки для зрения. Справочная информация на сайте поможет посетителю магазина найти все ответы на свои вопросы.