Депрессия - часть 1

Сегодня считают доказанным фактом, что определенным группам населения характерен повышенный уровень риска возникновения депрессивных эпизодов. К таковым относятся лица, которые: имеют семейную предрасположенность к депрессии; беременные и женщины в послеродовом периоде; пережили домашнее насилие или запугивание (женщины и подростки); с хроническими болезнями (диабет, сердечно-сосудистые патологии, астма, хронические обструктивные заболевания легких, рак, артрит, хронический болевой синдром, терминальные неизлечимые болезни или неврологические расстройства, такие как инсульт или болезнь Паркинсона); злоупотребляющие алкогольными напитками или наркотическими веществами; идентифицирующие себя как лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы (ЛГБТ).

В частности, к критериям депрессии относятся:

- чувство апатии, угнетение или безнадежности, потеря интереса к привычной любимой деятельности и хобби (ангедония);

- частые обращения за медицинской помощью по нелокализованным физическим симптомам;

- постоянный болевой синдром;

- трудности по соблюдению медицинского лечения.

Основные аспекты лечения.

Больным, которые соответствуют основным диагностическим критериям депрессии, задают уточняющие вопросы, согласно шкале выявления пациентов с депрессией в первичном медицинском звене (ADQs), по оценке анамнеза полученного лечения, семейной истории и психиатрической коморбидности. Есть отдельные шкалы ADQ как для взрослых, так и подростков - PHQ-9 и PHQ-9А соответственно. Лечебная тактика, построенная на данных, полученных во время проведения опроса пациентов по шкалам PHQ-9 или PHQ-9A, может включать психотерапию или антидепрессанты, или же оба метода. Как правило, психотерапия и прием антидепрессантов имеют одинаковую эффективность.

Всем лицам, которые проходят лечение депрессии, рекомендуют поддерживающую терапию. Психопросвещение и поддержка пациента в условиях лечебного учреждения первичного звена помощи являются чрезвычайно важными факторами, которые существенно повышают результативность соответствующих интервенций.

Вместе с тем психопросвещение больного нацеливают на: объяснение причины, симптомов и естественный ход клинической депрессии; коллективное принятие решений по выбору метода лечения; информацию о том, что будет происходить в течение курса терапии наблюдения (визиты к врачу, контакты по электронной почте и / или по телефону).

Кроме просвещения пациента по его болезни, поддерживающая терапия нацелена на эмоциональную помощь и соответствующие рекомендации. Специалисты могут способствовать поведенческой активации больного путем поощрения его к таким видам взаимопомощи, как ведение дневника, чтение соответствующей литературы, планирование приятных видов активности, пребывание в компании людей, которые неравнодушны к нему, привлечение к различным видам физической активности. Пациентов, получающих поддерживающую терапию, но не принимающих медикаменты, поощряют к регулярным визитам к врачу с целью наблюдения за динамикой их состояния в течение 2-4 недель с момента установления диагноза, поскольку ранняя поведенческая активация только улучшает эффективность самопомощи и заинтересованность в результативности терапевтических действий. График повторных визитов стараются составлять на момент установления диагноза.

Психотерапия.

Как правило, психотерапия включает серию структурированных сеансов, на которых специалист помогает пациенту определить и изменить поведенческие паттерны (изоляция, бездеятельность, избегание решения проблем) и когнитивные реакции (деструктивное мышление, преувеличение негативных событий, умаление положительных акцентов). Таких больных также привлекают к групповой терапии для освоения коммуникативных навыков и снижения социальной изоляции. Социальные работники клиник, в которых была введена система поведенческой интеграции здравоохранения, проводят короткие интервенции и долгосрочное консультирование (4-6 недель) пациентов с депрессией легкой и средней степеней тяжести.

Комбинированная терапия.

Обычно у больных с тяжелой формой депрессии только комбинированная терапия (психотерапия и прием антидепрессантов) может способствовать получению лучшего результата, чем каждый из ее видов отдельно.