Болезни сердца

Болезни сердца - это комплекс заболеваний, связанных с нарушением сердечной деятельности, в частности поврежденем клапанов и сосудов сердца, эпикарда, миокарда, перикарда, эндокарда. Аномалии сердца могут не проявляться в повседневной жизни, протекая скрытно и усугубляя имеющуюся патологию. 

Типы.

К основным типам болезней сердца относят нарушения ритма, клапанные пороки, воспалительные сердечные патологии, артериальные гипертензии, ишемические болезни, поражения сердечных сосудов и патологические их изменения.

Причины. 

Причинами могут быть вирусная, бактериальная инфекция, воспалительные процессы, генетика и сочетание этих факторов. 

Симптомы. 

Наиболее общераспространенными симптомами являются одышка при слабых физнагрузках, плохая физвыносливость, усиленное сердцебиение, неровное дыхание, сухой кашель, удушье ("грудная жаба"), дискомфорт в области сердца, отеки ног, бессонница.

Диагностика. 

При диагностике врач анализирует базовые сердечные показатели (пульс, ритм дыхания, сердечные сокращения, кровяное давление), направляет на ЭКГ, назначает нагрузочные пробы. Затем на основании полученных результатов определяет лечение.

Лечение.

Лечиться болезни сердца могут всю жизнь. При этом необходимо проверяться и проходить осмотры с целью коррекции лечения. Порой рекомендуются радикальные вмешательства, такие как шунтирование или имплантация кардиостимулятора.

Также рекомендуют различные реабилитационные программы и физические тренировки. Существует несколько различных исследований в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) или сердечной недостаточностью, прошедших программу тренировок, направленную на увеличение силы нескольких групп мышц со сгибанием и разгибанием против сопротивления. Все исследования продемонстрировали увеличение мышечной силы больных. Эти результаты важны потому, что большинство повседневной деятельности человека связано с движением против сопротивления или передвижением вещей, что требует некоторой силы. Активность некоторых больных может быть ограничена только одышкой или стенокардией. Было показано, что больные с левожелудочковой недостаточностью, которые принимали участие в программе тренировок, чувствовали меньшую одышку на том же уровне физических упражнений, чем больные, которые не тренировались.

В рандомизированных исследованиях у тренировавшихся больных со стенокардией также было продемонстрировано повышение порога активности, при котором появлялись симптомы. Улучшение было связано с меньшей работой сердца, необходимой для доставки крови и кислорода к мышцам при любом уровне деятельности. Тем не менее, ни одно существенное сокращение стенокардии не наблюдали в четырех других рандомизированных клинических исследованиях. В одном исследовании всеобъемлющей программы сердечной реабилитации, включающей в том числе и физические упражнения, половина больных со стенокардией была исключена из листа ожидания шунтирования после ослабления у них проявлений стенокардии. Следовательно, не существует никаких сомнений, что динамические (аэробные) тренировки улучшают функциональную способность.

Хотя вопрос касательно силовых тренировок и менее изучен, но также известно, что они благодаря резистивным упражнениям увеличивают мышечную силу. Оба типа тренировок приводят к уменьшению симптомов одышки и стенокардии. Физические тренировки рекомендуют также для улучшения психологического состояния (уменьшения тревоги, депрессии, увеличения ощущение благополучия). Два рандомизированных клинических исследования продемонстрировали улучшение психологического состояния (тревога, депрессия и др.) после тренировок по сравнению с группой нетренированных больных. Доказательства пользы тренировок, полученные в рандомизированных исследованиях, подтверждаются данными нерандомизированных исследований. Кроме того, тренировки рекомендуют и для улучшения социальной адаптации и функционирования.

Влияние тренировок на социальное функционирование изучено не так хорошо, как другие аспекты восстановления. Результаты исследований включают оценку социальной адаптации, семейного регулирования, сексуальной реабилитации и профессиональной адаптации. Положительные результаты были зарегистрированы в двух рандомизированных клинических исследованиях. Три обсервационных исследования показали статистически значимое улучшение социального функционирования. Одно исследование показало статистически существенное понижение общего холестерина, а три других - нет. Это можно объяснить, в частности, относительно коротким периодом тренировок. Благоприятное влияние на липидный профиль было продемонстрировано в нескольких многофакторных рандомизированных исследованиях, в которых упражнения были лишь одним из компонентов программы реабилитации и внимание также уделялось питанию и рекомендациям по изменению образа жизни.

 В разных программах кардиологической реабилитации часто говорится о положительных изменениях в снижении веса при использовании физических тренировок, что для многих больных с болезнями сердца имеет особое значение. Логично предположить, что аэробные тренировки без увеличения потребления калорий должны приводить к снижению массы тела, однако, как ни странно, многие исследования не смогли показать, что одни только тренировки являются эффективными в этом. Возможно, те, кто увеличивают уровень активности, также увеличивают потребление калорий.

Другие исследования показали лучший контроль артериального давления (АД) при применении комплексных программ сердечной реабилитации, включая различные упражнения. Однако, с другой стороны, лучший контроль за уровнем АД может быть обусловлен не столько упражнениями или другими компонентами программы реабилитации (если она является многокомпонентной), сколько тем, что медперсонал более внимательно контролирует прием лекарств и меняет лечение группам больных, которые выполняют упражнения.

Данные программ, в которых упражнения были составной частью, свидетельствуют об их благоприятном влиянии на снижение заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда (ИМ). Это были или долгосрочные исследования, или метаанализы. Влияние могло быть обусловлено не столько упражнениями, сколько всеобъемлющим характером вмешательств. Однако полученные положительные данные среди испытуемых, у которых медикаментозно были нормализованы показатели липидов и АД, специалисты обычно не переносят на больных, у которых эти показатели не находятся в пределах нормы.

Реабилитационная программа физических тренировок может с успехом внедряться на поликлиническом этапе лечения больных в возрастном интервале 49-66 лет через примерно четыре месяца после ИМ и позже. В рандомизированном исследовании мужчин и женщин в возрасте 49-66 лет, которые вели офисный образ жизни, уровень «хорошего» холестерина увеличился в группе, занимавшейся тренировками умеренной интенсивности в течение двух лет. По данным литературы, три рандомизированных контролируемых исследования, в которых больные лишь выполняли программы физических упражнений, не выявили пользы в сокращении частоты курения. Однако они показали сокращение количества курильщиков, когда кроме упражнений были применены и другие методы (образование, поддержка больных медперсоналом).

Необходимы дальнейшие долгосрочные исследования, чтобы понять, сохраняется ли благоприятное влияние на разные показатели при последующем выполнении физических программ реабилитации, а также влияют ли они на заболеваемость, частоту госпитализаций и сердечно-сосудистую и всеобщую смертность.