Болезни легких

Саркоидоз - заболевание, при котором в легких образуются небольшие узелки. Такие узелки появляются и в других органах - коже, глазах, лимфатических узлах. Причины заболевания не до конца ясны. Заболевание поражает молодых людей, причем в основном женщин в возрасте от 19 до 26 лет.

Клиническая картина.

Картина болезни разнообразна. Долгое время болезнь протекает скрыто и у пациентов нет жалоб. Есть две формы саркоидоза - острый и хронический. В острой форме температура внезапно поднимается до 39 градусов и выше, появляются боли и отеки в суставах, общая усталость, потеря аппетита, сухость с сухим кашлем. В легких обнаруживается ряд туберкулезоподобных узелков, а регионарные лимфатические узлы увеличиваются. В дополнение к узлам в легких, соединительная ткань также ощутимо растет.

Лечение консервативное. Используются антибиотики широкого спектра действия, в том числе антитуберкулезные, химиотерапевтические средства (в том числе рициниды), кортикостероиды, противоревматические средства, витамины.

Прогноз серьезный. Болезнь имеет тенденцию к частому обострению и медленному прогрессированию. При осложнениях прогноз становится плохим.

Хронический бронхит (ХБ).

Согласно определению ВОЗ, о ХБ можно говорить, когда у пациента был продуктивный кашлем в течение двух лет не менее 3 месяцев в году.

Вовлечение бронхов обусловлено множеством факторов физического, химического, бактериального или вирусного происхождения. Курильщики (90% пациентов с ХБ курят) и люди с аллергией особенно подвержены этой болезни.

Наиболее важными признаками являются кашель и мокрота. Кашель почти постоянный, с периодами учащения и затишья. Он влажный, с регулярным выделением беловатой или желтовато-коричневой мокроты, чаще утром и до полудня. При распространенном ХБ возникает стойкая одышка.

У пациентов часто бывают головные боли, бессонница. Обычно ХБ проходит с периодами обострения и улучшения. Часто осложнением ХБ является пневмония, эмфизема легких, бронхоэктазическая болезнь, легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность.

Лечение консервативное. Используются антибиотики, химиотерапевтики, спазмолитики, анальгетики, отхаркивающие средства. Курение и злоупотребление алкоголем запрещены. Устраняют вредные провоцирующие и предрасполагающие факторы. Осложнения ХБ лечат в условиях стационара.

Прогноз нелеченного ХБ является серьезным. Осложнения еще больше усугубляют прогноз. Профилактика заключается в устранении всех предрасполагающих и причинных факторов и эффективном лечении острого трахеобронхита и бронхиолита.

Хроническое легочное сердце.

Заболевание характеризуется утолщением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого желудочка. По мере прогрессирования заболевания развивается правосторонняя сердечная недостаточность. Основной причиной развития легочного сердца являются хронические респираторные заболевания, которые приводят к повышению АД в легочной артерии при респираторных патологиях.

Наиболее распространенными причинами развития хронического легочного сердца являются ХБ, БА, эмфизема легких, ХОБЛ, бронхоэктазия, пневмосклероз, профессиональные заболевания легких, рецидивирующая эмболия легких.

Поначалу картина болезни определяется признаками хронического заболевания легких и дыхательной недостаточности. Позже развивается правосторонняя сердечная недостаточность. Одышка возникает в покое, есть цианоз на видимых слизистых оболочках, кашель и обострение мокроты. Могут возникнуть боли в груди. При декомпенсации появляются признаки правожелудочковой недостаточности, застойной шейной вены, отеков конечностей, увеличения печени.

Лечение консервативное. Используются кардиотоники, диуретики, отхаркивающие средства, антибиотики и химиотерапевтические средства, кислород и ингаляции.

Прогноз серьезный. При усилении дыхательной и сердечной недостаточности и при инфекционных (бактериальных и вирусных) осложнениях он ухудшается и становится крайне неблагоприятным.

Профилактика заключается в лечении респираторных заболеваний, которые вызывают дыхательную недостаточность, перегрузку правого желудочка и развитие правосторонней сердечной недостаточности.

Инородные тела в трахее и бронхах.

Инородные тела достигают нижних дыхательных путей, обычно проходя через рот, глотку и горло. Очень редко они могут попасть из пищевода в трахею и бронхи – только после рвоты и последующей аспирации. В некоторых случаях инородные тела перемещаются в горло и трахею, которые ранее были помещены в нос. Чаще всего инородные тела обнаруживаются у детей в возрасте от 1 до 5 лет, поскольку маленькие дети засовывают различные предметы в рот. Многие случаи наличия инородных тел были обнаружены при диареи у младенцев, даже у новорожденных, а также у пожилых людей. У маленьких детей защитные механизмы еще недостаточно развиты, и инородные тела чаще падают в дыхательные пути, особенно при смехе, плаче, кашле, игре, что сопровождается глубоким дыханием.

Инородные тела в дыхательных путях делятся на три основные группы:

а) растительного происхождения - бобы, семена подсолнечника, тыква, ядра грецкого ореха, фундук, арахис, хлопья;

б) животного происхождения - кости рыбы или мяса;

в) различного происхождения - металлические или минеральные инородные тела - мелкие монеты, иголки, бусы, пуговицы, значки, зубные коронки. Плотные и ребристые инородные тела часто зажимаются и удерживаются в горле, а округлые и меньшие по размеру тела попадают в трахею и бронхи. В основном (в 60-80% случаев) инородные тела попадают в правый бронх, который шире и является продолжением трахеи. Только ржавые или острые инородные тела надолго остаются в трахее.

Клиническая картина.

Попадание инородного тела в нижние дыхательные пути всегда сопровождается внезапным кашлем, одышкой, синяками, иногда рвотой. Обычно кашель сильный и сухой, а дыхание особенно затруднено.

Лечение заключается в скорейшем удалении инородного тела врачом-специалистом в неотложных случаях. Это делается в специализированном медицинском учреждении.