Аллергический ринит

Аллергический ринит представляет собой воспаление носовых оболочек и характеризуется комплексом симптомов, включающим сочетание чихания, заложенности носа, зуда и ринореи. Глаза, уши, гланды и горло также могут быть затронуты патологическим процессом.

Аллергический ринит (АР) является наиболее распространенным ринитом, поражающим 20% населения. Болезнь не опасна для жизни, но может привести к осложнениям, которые значительно ухудшают качество жизни человека.

Причины.

1. Сезонный ринит:

а) шерсть;

б) домашняя пыль.

2) Многолетние риниты:

а) клещи домашней пыли - Dermatophagoides farinae и Dermatophagoides pteronyssinus

б) животные;

в) тараканы;

г) грызуны.

3) Спорадический АР: периодическое воздействие аллергенных веществ, пыли и т.д.

4) Профессиональный АР - воздействие аллергенов на рабочем месте; может быть спорадическим, сезонным или многолетним:

а) работающие с животными (ветеринары, фермеры);

б) работающие на открытом воздухе;

в) работающие с деревом, латексом, ангидридами кислот, адгезивами, псиллиумом и т.д.

Патофизиология.

Аллергический ринит включает воспаление слизистых оболочек носа, глаз, евстахиевых труб, гланд, глотки. Нос поражается у всех пациентов; у некоторых людей затрагиваются и другие органы. Механизмы развития:

- IgE-опосредованный ответ на внешний белок;

- предрасположенность к АР имеет генетический компонент;

- IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток и базофилов приводит к быстрому высвобождению медиаторов: гистамина, триптазы, химазы, кининов и гепарина; синтез лейкотриенов и простагландина D2 (ранняя фаза);

- увеличение секреции слизистых желез;

- увеличение проницаемости кровеносных сосудов;

- расширение сосудов и дальнейший застой;

- стимуляция чувствительных нервов - чихание и зуд;

- через 4-8 часов после начальной фазы появляются другие воспалительные клетки в слизистой оболочке - нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, что приводит к хроническому воспалению (поздняя фаза);

- системные эффекты: усталость, сонливость и недомогание - способствуют снижению качества жизни.

Симптомы.

АР чаще всего атакует в детстве, юности и третьем десятилетии (средний возраст 8-11 лет). В 80% случаев АР развивается до 20 лет. Распространенность АР у детей составляет около 40%, затем уменьшается с возрастом.

Симптомы АР:

- чихание;

- зуд (нос, глаза, уши, нёбо);

- ринорея;

- заложенность;

- аносмия;

- головная боль;

- покраснение конъюнктивы;

- отек век;

- усталость;

- недомогание.

Диагностика.

1) тестирование аллергии - для специфических аллергенов:

а) кожи;

б) в пробирке (РАСТ).

2) общий сывороточный IgE - низкая специфичность и чувствительность АР;

3) эозинофилы - неспецифические и малочувствительные; в сочетании с повышенной IgE - подтверждают диагноз АР;

4) визуализирующие исследования (как вспомогательная опция) - исследование структурного обнаружения аномалий осложнений и коморбидных условий (синусита или лимфоидной гипертрофии);

5) назальная цитология;

6) риноскопия;

7) назальная провокация (аллерген-специфический тест).

Лечение.

Лечение АР имеет три основных аспекта: устранение проблемы антигена (1), фармакологическая терапия (2) и иммунотерапия (3).

Медикаментозная терапия включает:

а) антигистаминные препараты второго поколения (неседативные антигистаминные препараты) - конкурентный антагонист рецепторов H1 в кровеносных сосудах, желудочно-кишечном и дыхательном тракте;

- облегчение значительной заложенности носа;

- применение лекарств - цетиризина, левоцетиризина, дезлоратадина, фексофенадина, лоратадина;

- применение антигистаминных медпрепаратов первого поколения имеют ряд побочных эффектов (седативный эффект, антихолинергические эффекты);

б) ингибиторы лейкотриеновых рецепторов - альтернатива пероральным антигистаминным препаратам:

- применяют монтелукаст;

в) деконгестанты - стимулируют вазоконстрикцию напрямую, активируя альфа-адренергические рецепторы в слизистой оболочке дыхательных путей. Псевдоэфедрин приводит к легкому расслаблению бронхов и не эффективен при астме; повышает частоту сердечных сокращений и сократимость, стимулируя бета1-адренергические рецепторы; используется отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами для лечения заложенности носа;

г) назальные кортикостероиды - высокоэффективны при лечении АР; облегчают четыре основных симптома ринита (чихание, зуд, ринорея, заложенность). Они эффективны в качестве монотерапии, хотя не значительно улучшают глазные симптомы. Исследования показывают, что назальные кортикостероиды более эффективны, чем монотерапия кромолином или антигистаминными препаратами. Носовые кортикостероиды не связаны со значительными системными побочными эффектами. Представителями последнего класса являются мометазон, беклометазон, будесонид, флутиказон, циклесонид.

д) интраназальный гистамин - альтернатива пероральным антигистаминным препаратам; оказывают влияние на заложенность носа;

- представители: азеластин, олопатадин;

е) интраназальные хромолиины - стабилизируют тучные клетки; не имеют прямого противовоспалительного и антигистаминного действия; эффективны для профилактики;

- представитель: кромолин;

ж) интраназальные антихолинергические средства: уменьшение ринореи у пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом;

- представитель: ипратропия бромид.

И последние звенья лечения АР – это иммунотерапия - десенсибилизация - успешность терапии 80-90%.