Лазерные хирургические методы в ГИНЕКОЛОГИИ

Категория: Женское здоровье | Автор: romangorin | Опубликовано: 21.12.2010

Лазерная хирургия и лазерная терапия патологических процессов в практике гинекологов в настоящее время стали средствами выбора в их лечении и имеют большую популярность. Главным образом это объясняется желанием достичь максимальной эффективности в короткие сроки и избежать возможных осложнений, обусловленных инвазивными вмешательствами и сократить фармакологическую нагрузку.
Несомненные преимущества использования высокоэнергетического лазерного излучения по сравнению с традиционными методами лечения заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, электро- и криовоздействием, химическим и консервативным методами:
• высокая точность лазерного воздействия за счет сочетанного применения кольпоскопов с различной разрешающей способностью (увеличение до 25 раз);
• более быстрая эпителизация и легкое протекание послеоперационного периода, по сравнению с традиционным, электро-и криохирургическими методами лечения, что значительно уменьшает сроки выздоровления;
• испарение и коагуляция биотканей происходит под контролем зрения при надежном контроле глубины испарения и объема удаляемой ткани;
• минимальное повреждение тканей, подлежащих под испаряемой или коагулируемой тканью позволяют избегать формирования рубцовоизмененной ткани;
• бескровность операции и практически полное отсутствие необходимости в гемостатических мероприятиях в ходе самой процедуры и послеоперационном периоде;
• минимальное распространение зоны некроза и образование тонкой плотной пленки на раневой поверхности, обладающей барьерными и защитными свойствами, что облегчает течение послеоперационного периода и позволяет избежать связанной с отторжением струпа возможности развития кровотечения в послеоперационном периоде;
• отсутствие послеоперационных грубых рубцовых изменений шейки матки у женщин репродуктивного возраста, в том числе и нерожавших делают лазерный способ конизации методикой выбора в отношении профилактики бесплодия ;
• при операциях на шейке матки не происходит смещения границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием вглубь цервикального капала. Эти граница располагается в области наружного зева, что предоставляет возможность более тщательного исследования этой наиболее подверженной злокачественной трансформации зоны при кольпоскопии.

Воздействие лазерного излучения на биоткани может осуществляться дистанционно или контактно. Наиболее часто применяется контактное воздействие волоконно-оптическим инструментом. При контактном воздействии дистальный конец рабочего кварцевого волокна находится в соприкосновении с биотканью. Наличие физического контакта позволяет абсолютно точно локализовать место воздействия. В этом случае на биоткань осуществляется сочетанное воздействие лазерного излучения и высокой температуры раскаленного конца световода.
Дистанционное воздействие используется в основном для осуществления поверхностной обработки патологически измененной ткани с целью лучшей санации и коагуляции.
Для определения места воздействия инфракрасного о рабочего излучения используется лазер-излучатель видимого диапазона. Удобным свойством лазерных аппаратов, является их способность точно маркировать область использование для наведения рабочего излучения за счет применения «пилотного» луча красного или зеленого цвета.

КРАТКИЙ ОБЗОР ПОКАЗАНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы
производят с учетом нозологической формы заболевания.
Использование лазерного излучения показано:
-при простых, умеренно выраженных и тяжелых дисплазиях эпителия
шейки матки;
-лейкоплакиях шейки матки, особенно при распространении процесса на своды влагалища, где применение других методов лечения затруднительно;
-эритроплакиях шейки матки;
-рецидивирующих фоновых заболеваниях (псевдорозиях, эктопиях,
эрозированпых эктопионах), возникающих после других методов
лечения;
-неэффективности консервативного и оперативного методов лечения;
-ретенционных кистах шейки матки и влагалища;
-рубцовой деформации шейки матки;
-краурозе вульвы.
Оптимальным сроком применения лазерного излучения для оперативного воздействия является первая фаза менструального цикла (5-7 дней).
В первую очередь рекомендуется обрабатывать заднюю поверхность шейки матки до наружного зева, затем переднюю поверхность, в заключение - область наружного зева и заднюю треть цервикального канала (область будущего эпителиального стыка). Такая последовательность обусловлена уменьшением риска начала кровотечения вначале операции. В редких случаях возникновения кровотечения после выпаривания достаточно больших объемов ткани операцию заканчивают тугой тампонадой шейки матки.

Конизация шейки матки
Показанием к конизации влагалищной части шейки матки являются дисплазия средней и тяжелой степени, эктропион, деформация шейки матки. В зависимости от объема повреждения конизация проводится от 1 до 3 см высотой конуса.
Техника операции: После обработки половых органов и влагалища антисептиками шейка матки обнажается в зеркалах. После определения необходимого объема конизации производят выпаривание пораженных тканей шейки матки. В процессе обработки лазерным лучом поверхность шейки матки становится белесоватой, покрывается топкой пленкой коагулированных тканей. При длительном воздействии может образоваться карбонизированный струп, который в этом случае легко отслаивается, что может способствовать развитию кровотечения из мелких артерий. В таком случае струп снимают, осушают поверхность, шейки матки и воздействуют дистанционно расфокусированным излучением в непрерывном режиме, до коагуляции поверхности. После окончания выпаривания патологических тканей операцию завершают укладыванием в дефект тампона с метилурациловой мазью. При кровотечении из крупных артериальных стволов остановку кровотечения производят перевязкой ветвей маточных артерий на "3 и 9 часах".
Лазерная конизация шейки матки является абластичной, асептичной и практически бескровной, кровотечения отмечаются редко, а заживление, как правило, происходит без осложнений: отсутствуют стенозы и рубцы. Поэтому лазерная конизация может использоваться как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Лейкоплакия, эритроплакия, эрозия шейки матки, ретенционные кисты шейки матки и влагалища
Для лечения лейкоплакий, эритроплакий, псевдоэрозий шейки матки, ретенционных кист шейки матки и влагалища используют комбинацию лазерной коагуляции и лазерного испарения.
Оставляются только устья цервикальных желез, которые являются источником регенерации эпителия шейки матки. При сохранении устья желез полная эпителизация происходит за 21-28 дней, удаление устья желез при водит к удлинению сроков эпителизации до 1 .5 : 2 месяцев.
Лечение эндометриоза шейки матки с использованием лазерного излучения также является высокоэффективным. Глубина испарения тканей на шейке матки - 1,0-4,0мм, во влагалище - 1,0-2,0мм.
При рубцовых деформациях шейки матки применяют метод рассечения имеющихся спаек и рубцов лазерным излучением.
В процессе заживления шейки матки после лазерного воздействия кольпоскопическая картина имеет некоторые особенности. После удаления патологического очага на границе здоровой ткани формируется зона поверхностного коагуляционного струпа. глубина которого не превышает 0.3- 0,5мм. В отличие от диатермокоагуляции и криовоздействия, при лазерном воздействии вся патологическая ткань подвергается равномерному испарению, а коагуляционный некроз располагается в пределах здоровых тканей. Особенность заживления лазерных ран заключается в сокращении фазы зкссудации, незначительной нейтрофильной инфильтрации, стимуляции регенерации и эпителизации, поэтому заживление лазерных ран шейки матки и влагалища происходит в минимальные сроки с хорошим функциональным результатом. На 2-3 сутки на коагулированной поверхности отмечается лишь сформированная пленка серого цвета толщиной до 1мм. С 4-х суток начинается очищение раневой поверхности, а с 8-х суток эпителизация. Через 2 недели видны участки краевой и очаговой эпителизации на чистой раневой поверхности. В основном процесс эпителизации завершается к 21-28 дню с момента операции. В результате этого процесса, заново образуется эпителиальный стык, который доступен кольпоскопическому осмотру. Контрольный осмотр рекомендуется через одну, две и шесть недель после лазерного воздействия.
Высокоэнергетическое лазерное излучение также оказывает значительное влияние на механизмы нейроэндокринной регуляции при воздействии на шейку матки. Возможно это связано с возбуждением рецепторов шейки матки и стимуляцией шеечно-гипоталамического рефлекса. В связи с этим, оптимальным временем оперативного вмешательства с использованием лазерного излучения является первая фаза менструального цикла (5-7 сутки).
После воздействия лазерного излучения па шейку матки в значительном числе наблюдений отмечается быстрое восстановление регулярного менструального цикла. Вследствие нормализации менструальной функции и активации гипоталамо-гипофизарной системы стимулируется и овуляция, поэтому повышается вероятность развития беременности. Этим также обусловливается и благоприятное действие на ЦНС при климактерическом синдроме. При длительном воздействии лазера на шейку матки может наблюдаться не только появление в виде толстого карбонизированного струпа из обугленных тканей, но и раздражение рецепторов шейки матки и гипоталамо-гипофизарной системы, что может сопровождаться задержкой месячных.

Заболевания наружных половых органов

Кpayроз вульвы
Крауроз вульвы хорошо поддается хирургическому лечению с использованием лазерного излучения. Операцию заканчивают после испарения тканей па глубину 1-2,5мм наложением мазевой апликации.

Ретенционные кисты
Операция при мелких кистах влагалища производится под местной анестезией 2% раствором лидокаина. При этом производится рассечение стенки кисты лучом лазера, удаляется её содержимое и проводится лазерная коагуляция стенок кисты.

Остроконечные кондиломы и папилломы вульвы и перианальной зоны.
Остроконечные кондиломы и папилломы вульвы и перианальной области удаляются под контролем кольпоскопа, так как большая часть папиллом не видна без увеличения. Специальная гинекологическая насадка для используемых аппаратов не требуется, т.к. обычные приспособления позволяют обеспечить локальность и точность деструкции. Папилломы и кондиломы удаляются путем коагуляции основания с мощностью 5-7 Вт в непрерывном режиме или путем вапоризации лучом с аналогичной мощностью. Воздействие производится по касательной к поверхности слизистой или кожи. При обширных кондиломатозных разрастаниях операция проводится в 3-4 этапа в последующие менструальные циклы. При удалении крупных кондилом, материал отправляют на гистологическое исследование. Заживление вульвы после лазерного удаления папиллом и кондилом протекает безболезненно и завершается в пределах 2 недель без образования косметических дефектов. Лазерные раны этой области рекомендуется обрабатывать спиртовым раствором бриллиантовой зелени и другим антисептиком аналогичного действия в течение первых пяти дней.

Лазерные методы при полостных операциях в гинекологии
сокращают время вмешательства, упрощают технику, уменьшают кровоточивость раневой поверхности и способствуют скорейшему заживлению ран с формированием более нежного рубца без септических и геморагических осложнений.

Ампутация и экстирпация матки.
После стандартной лапаротомии и перевязки крупных сосудов, кровос-набжающих матку, лазерное излучение используется на этапах отсечения матки при её ампутации или экстирпации. После мобилизации матки и придатков производится отсечение матки лазерным лучом. Световод направляется перпендикулярно линии отсечения органа.
После отсечения получается стерильная поверхность, с хорошим гемостазом, отсутствием нависания краев, что облегчает и ускоряет выполнение следующего этапа перитонизации раневой поверхности. Кроме того, при завершении операции, производится обработка париетальной брюшины малого таза лазерным излучением мощностью до 15 Вт, что обеспечивает стерилизацию раневой поверхности и предотвращает лимфорею и геморрагию. Завершается операция стандартным ушиванием брюшной полости.

Резекция яичника
При резекции яичника или удалении маточной трубы используются специальные лазерные зажимы, которые накладываются по линии предполагаемой резекции органа. С помощью световода контактно непрерывным излучением, производится отсечение части яичника или маточной трубы. В последующем накладываются провизорные швы по линии отсечения с целью профилактики развитии кровотечения. Этим достигается абсолютная надежность гемостаза и стерильность выполненного вмешательства. Аналогично производится удаление кист, кистом и других патологических образований яичника.

Миомэктомия
При паллиативной или консервативной миомэктомии лазерное излучение используют для отсечения миоматозных узлов или для выпаривания мелких субсерозных узлов.

Эндометриоз
При эндометриозе излучение лазера применяется для испарения эндо-метроидных кист небольших размеров или для обработки ложа большой кисты после ее удаления с целью профилактики рецидивов, септических осложнений и лучшего гемостаза.

Норден Медикал, Санкт Петербург. http://www.nordmed.org

Комментарии

К этой статье пока нет комментариев. Станьте первым! У нас гости не могут комментировать статьи. Пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы прокомментировать.

Свежие комментарии

Нормальная тема.

Читать

Талантливый человек талантлив во всём! Будь как Паша! А ещё ты можешь ...

Можно выбрать.

Ой, шутник.

https://priornews.ru/zastrojshhik-iz-hmao-sravnil-ufas-s-prestupnoj-gr...