Травма грудной клетки

 Переломы ребер. При закрытых торакальних травмах они возникают особенно часто. Переломы ребер случаются преимущественно у взрослых, особенно у людей преклонных лет, в которых грудная клетка сформирований, чем у детей. Их диагностируют в первую очередь на основе клиники, поскольку на переднезадней рентгенограмме их можно не обнаружить. При переломе нижних ребер нужно заподозрить также травму органов брюшной полости. Переломы первых двух ребер свидетельствуют о тяжелой травме, они часто сопровождаются повреждением больших сосудов средостения.

ШВЛ при нарушении каркаса грудной клетки показанная при острой дыхательной недостаточности, первичному шоковые и при тяжелых соединенных травмах (напр., при одновременной травме черепа или живота). В таких случаях сравнения преимуществ (борьба с гипоксией, механическая поддержка дыхания) и недостатков (тяжесть проведения, возможные осложнения, последствия вынужденного положения) складывается в интересах "пневматической стабилизации легких". Показом до ШВЛ по большей части является не повреждение стенки грудной клетки, а другие причины. Одним из необходимых условий лечения тяжелых травм грудной клетки есть искусственная вентиляция еще к интубации. Фиксировать ли нарушенный каркас хирургическим путем и как это делать — это часто является вопросом хирургической школы. Фиксация флотующего "окна" передней поверхности грудной клетки, которая очень мобильная, дает возможность улучшить спонтанную вентиляцию или облегчить проведение ШВЛ. Повреждение по боковой поверхности можно также фиксировать хирургическим путем, однако, лишь как дополнение к аналгезии.

Осевая зона. Перелом грудины является классическим примером травмы при внезапном фронтальном ударе у пассажиров или водителей, которые пользуются ремнями безопасности. При выявлении пальпаторной боли грудины для подтверждения диагноза следует сделать рентгенограмму в боковой проекции. Такой перелом часто не сопровождается осложнениями, но может случаться гемомедиастинум, травма больших сосудов и забой миокарда.
Перелом позвоночника может сопровождаться гематомой заднего средостения и нуждаться в специальном лечении.