Экологический кризис, который поглотил цивилизованное сообщество в последние десятилетия, определил непростую медицинскую, общественную и экономическую проблему - непрерывный рост онкозаболеваемости и летальности. Сегодняшние стандарты диагностики и лечения онкобольных ограничивают врача в выборе рациональной схемы лечения конкретного пациента. Давно известно, что к каждому человеку должен быть индивидуальный подход, да и лечат больного, а не болезнь. Существует также такое явление, как развитие толерантности к химиопрепаратам. В странах Европы практикуются так называемые минимальные клинические рекомендации, которые гибче и эффективнее.
Хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия (ХТ), а также варианты их сочетания и комбинирования на сегодня являются базовыми способами лечения онкозаболеваний. В последние годы из-за ускоренного развития фармацевтической промышленности, появления новых групп медпрепаратов, роль ХТ в лечении онкобольных значительно возросла. Примерно 80-85% больных нуждаются в проведении ХТ. ХТ злокачественных опухолей - это метод, при котором с лечебной целью используются медсредства, которые могут тормозить пролиферацию и (или) необратимо повреждать клетки опухолей.
С момента своего появления медикаментозное лечение онкозаболеваний развивается в двух параллельных направлениях. Один из них - поиск новых цитостатических препаратов, второй - клиническая ХТ, то есть применение этих препаратов в реальной практике. Медикаментозная терапия рака (химиотерапия) используется уже в течение 60 лет. Первыми учеными, которые исследовали противоопухолевые свойства препаратов, были Хаггинс с соавторами (противоопухолевая активность эстрогена, 1941 г.), Джилмен и Филипс (хлоретиламины, 1946 гг.). Тогда же, в 1940-х гг., химиотерапия впервые введена в клиническую практику. За 60 лет она сформировалась как самостоятельная отрасль медицинской науки со своими категориями понятий, законами, принципами и большим арсеналом лекарственных средств. Основой клинической химиотерапии являются препараты-цитостатики, применение которых базируется на таких понятиях, как режим, доза, интервал, комбинация и тому подобное.
В 50-х г. ХХ века для лечения онкозаболеваний активно изучались алкилирующие препараты. За несколько лет в арсенале онкологов появились такие медпрепараты, как сарколизин, допан, тиофосфамид, метотрексат, циклофосфан, 5-фторурацил и др., а затем и первые растительные антибиотики (актиномицин С и В). В СССР первым противоопухолевым препаратом был эмбихин, которому в декабре 1950 была посвящена первая научная конференция по химиотерапии. Именно эту дату можно считать днем рождения клинической химиотерапии в СССР.
1960-е гг. ознаменовались бурным развитием представлений о клеточном цикле и его значении для химиотерапии опухолей. В 1977 количество химиопрепаратов в Советском Союзе составляло 35 (17 из них - зарубежного производства). В конце 1980-х гг. в арсенале врачей-онкологов было уже около 60 противоопухолевых препаратов, а в 2001 - более 100.
В 1990-х гг. появился целый ряд новых противоопухолевых агентов. Почти одновременно в клиническую практику вошли таксаны (паклитаксел), топоизомеразы I ингибиторы (иринотекан и топотекан), винкаалкалоиды (винорельбин, виндезин), антиметаболиты (гемцитабин, капецитабин, ралтитрексид), производные платины, принципиально новые гормональные препараты - антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), антиандрогены (флутамид, бикалутамид), ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол), антагонисты ЛГРФ (гозерелин, бусерелин), моноклональные антитела и тому подобное. Революционным открытием было определение активности ряда моноклональных антител к протоонкогену рецептора эпидермального (человеческого) фактора роста (HER 2).
Достижения молекулярной биологии, которые позволяют определить взаимосвязи клеточного цикла и смерти, осознать механизмы их контроля, открыли перспективы синтезирования таргетных медсредств, то есть медпрепаратов молекулярно-нацеленного воздействия. К медпрепаратам этой группы относятся трастузумаб, иматиниб, ритуксимаб, бевацизумаб, которые уже реально вошли в клиническую практику. В мае 2005 были обнародованы результаты крупного европейского изучения HERA, в котором 5090 больным раком молочной железы (РМЖ) с гиперсекрецией HER 2 после осуществления хирургического вмешательства применяли стандартную адъювантную ХТ с добавлением антрациклинов. Часть больных после окончания такого курса принимала трастузумаб в течение двух лет. Показатель двухлетнего безрецидивного выживания в контрольной группе составил 77,4%, в то время как в группе трастузумаба - 85,8% (что говорит о падении риска прогрессирования патологии на 46%). Большие надежды ученые возлагают на метод оценки генного состояния опухоли, который заключается в одномоментном установлении экспрессии РНК для множества генов. Как заверяют данные крупнейших онкологических форумов, эта методика эффективна при:
- проявлении про метастатических генов;
- оценке риска образования РМЖ у здоровых женщин;
- установлении прогностических подтипов РМЖ;
- предсказывании риска развития рецидива и смерти;
- прогнозировании эффективности неоадъювантного лечения;
- индивидуальном выборе типов лечения;
- прогнозировании эффективности ряда противоопухолевых препаратов;
- обнаружении больных с хорошим прогнозом в разных возрастных группах.
Источник: me-d.ru