Главный Каталог Статей РФ
85933 авторов, размещено 47073 статей, сейчас на сайте пользователей: 110 Статистика
Аватар script00

Депрессия - часть 2

Категория:  Здоровье  | Автор:  script00 | Опубликовано: 24.10.2018

Антидепрессанты.

Пациенты, которым назначены антидепрессанты, информируются врачами о соответствующих рисках и преимуществах дальнейшей фармакологической терапии. Также совместно с лечащим врачом принимают решение по их специализированному применению.

Преимущества и недостатки отдельных видов терапии.

При депрессии следует четко осознавать, в каких случаях к больному следует привлекать психиатра. В таких случаях применяются терапевтические рекомендации, которые в соответствии с показателями PHQ-9 / PHQ-9A помогают определить степень тяжести депрессии и применить адекватное лечение. Так, больным с тяжелой клинической депрессией (20-27 баллов) рекомендовано комбинированное лечение антидепрессантами с проведением надлежащей психотерапии. Альтернативным вариантом таких интервенций может стать назначение только антидепрессантов, однако безмедикаментозная психотерапия не рекомендуется для пациентов с тяжелой степенью депрессивного эпизода. В случае форм клинической депрессии средней тяжести (15-19 баллов) и умеренной (10-14 баллов) поощряют самих больных участвовать в процессе принятия решения по плану их лечения: антидепрессанты, психотерапия или комбинированный способ.

Лечение антидепрессантами или проведение психотерапии пациентам с легкой формой или неопределенной (5-9 баллов) обычно не требуется. На этом этапе ограничиваются средствами поддерживающей терапии, которая включает просвет больного по его состоянию, эмоциональную помощь и соответствующие установки, способствующие получению удовлетворительного эффекта.

Фармакотерапия.

При выборе антидепрессантов учитывают наличие оговорок Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA). Данные обобщенного анализа контролируемых плацебо исследований показали, что среди пациентов в возрасте до 18 лет было зарегистрировано 14 новых случаев возникновения суицидальных мыслей на 1 тыс. пациентов, а у больных в возрасте от 18 до 24 лет - пять таких случаев на 1 тыс. пациентов. Члены семей и опекуны лиц, проходящих лечение депрессии, должны помнить о необходимости ежедневного наблюдения за такими больными относительно появления у них ажитации, возбудимости или других необычных изменений в их поведении. Врачу целесообразно встречаться с такими пациентами по меньшей мере трижды в течение первых двух месяцев терапии. В частности, больным, находящимся в группе высокого риска, может потребоваться более тщательное наблюдение и еще чаще контакты. Общая же частота суицидальных мыслей у лиц, которых лечили антидепрессантами, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, была меньше, что обязательно учитывается при определении риска и пользы терапии указанными препаратами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС рекомендуются всем возрастным и демографическим группам (взрослые, подростки, беременные и кормящие) как препараты первой линии для лечения депрессии. Например, эсциталопрам, флуоксетин и сертралин пациенты переносят лучше препаратов второй линии, которые являются равноценными по своей эффективности. Циталопрам позиционируют как препарат второй линии в начале терапии, но пациентам, принимающим циталопрам и хорошо его переносящим не меняют режим лечения. Эффективность указанных четырех препаратов, по данным специальной литературы, не отличается у лиц разного пола, а также у пожилых пациентов и людей старческого возраста, по сравнению с больными молодого возраста. Учитывая, что больные по-разному отвечают на терапию и переносят ее каждый по-своему, подбор препарата, который должен не вызывать непереносимость и проявлять достаточную эффективность, иногда становится сложной задачей. В общем, и СИОЗС и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), в частности венлафаксин, обусловливают практически одинаковую эффективность.

Выбор препарата из группы СИОЗС может основываться на предпочтениях пациента или практикующего врача, или же на данных предыдущих исследований. Если в начале терапии любым препаратом из указанной группы в максимальной дозе эффект не проявляется, пробуют заменить его на другое средство первой линии перед тем, как назначать второй линии. Плохой ответ на один из них не означает, что такая же реакция будет и на другой. Прежде чем принимать решение об изменении препарата, точно оценивают комплаенс пациентов и их ответ на терапию, что проводят через 4-8 недель после ее старта.

Пролонгация интервала QT и СИОЗСН.

Циталопрам и эсциталопрам (в несколько меньшей степени) могут вызвать пролонгации интервала QT. Хотя все препараты группы СИОЗС должны осуществлять указанное действие, но в основном это не является клинически значимым, кроме двух итогов. Циталопрам при дозировке более 40 мг / сут может вызвать дозозависимые пролонгации интервала QT. В таком случае решение об увеличении дозы, несмотря на возможную выгоду и побочные эффекты, рекомендуется согласовывать с пациентом. Больным, которые принимают препарат в дозе, превышающей 40 мг / сут, обязательно проводят дополнительный мониторинг витальных функций, включая ЭКГ. Если у пациентов есть предпосылки к высокой концентрации циталопрама в плазме крови (возраст старше 60 лет, нарушение функции печени, плохой метаболизм цитохрома CYP 2C19, или одновременный прием препаратов-ингибиторов CYP 2C19), то его назначают с осторожностью в дозировке не выше 20 мг / сут. Упомянутое лекарственное средство нужно с осторожностью принимать лицам с: врожденным синдромом пролонгированного интервала QT, брадикардией, гипокалиемией / гипомагниемией, некомпенсированной сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда в анамнезе.

Данные некоторых исследований показывают, что эсциталопрам, как и циталопрам, может также вызывать пролонгации QT как в начале приема в рекомендованных дозах, так и при ее повышении, хотя уровень их доказательности несколько менее основательный, чем для циталопрама. Решение по терапии указанным препаратом врач принимает совместно с пациентом.

Антидепресанты из других групп.

Пациентам, в зависимости от их собственных пожеланий или предыдущего негативного опыта применения препаратов фармакотерапевтической группы СИОЗС, часто назначают лекарства других групп как первое средство, без предварительного приема СИОЗСН.

Побочные эффекты.

Антидепресанты достаточно часто могут вызывать побочные эффекты, но в основном с этим можно успешно справляться, прибегая к соответствующим интервенциям. 


Источник: me-d.ru
Комментарии
К этой статье пока нет комментариев. Станьте первым! У нас гости не могут комментировать статьи. Пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы прокомментировать.
Интересные статьи по теме
Аватар Иван Петров
Покупка медицинской справки. Правда и обман. В этой статье вы найдете массу интересной информации о документообороте некоторых медицинских документов в городских поликлиниках.Прежде чем купить ту или иную медицинскую справку обязательно потратьт...
Категория: Здоровье | Автор: Иван Петров | Добавлено: 16.05.2010
Аватар med-connect
Тахикардия: как успокоить сердцебиение? Тахикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, при этом ритм сокращений не нарушается. Основные признаки тахикардии помимо сердцебиения включают го...
Категория: Здоровье | Автор: med-connect | Добавлено: 25.05.2013
Аватар med-connect
Ринорея - что это такое? Ринорея - это состояние, когда носовая полость заполнена значительным количеством слизистой жидкости. Состояние, широко известный как "насморк", происходит довольно часто. Ринорея является распростран...
Категория: Здоровье | Автор: med-connect | Добавлено: 03.06.2013
Аватар Татьяна Совяк
Как почистить лимфу? Примерно 80 % токсинов находятся именно в лимфе! И в этой жидкости «плавают» наши клетки! Значит, межклеточная жидкость должна быть чистой, оптимальной для работы клеток. Это поможет избавиться от мно...
Категория: Здоровье | Автор: Татьяна Совяк | Добавлено: 04.08.2010
Аватар wikkomorgoci
Alimentatia rationala. Principiile. Factorii care se vor lua in consideratie la recomandarea alimentatiei rationale Alimentatia rationala. Principiile. Factorii care se vor lua in consideratie la recomandarea alimentatiei rationale.Alimentatia rationala consta in asigurarea optima a necesitatilor energetice si de s...
Категория: Здоровье | Автор: wikkomorgoci | Добавлено: 11.11.2012
Лучшие авторы
Аватар Продавец Сыра
«Я хотел подарить ей весь Мир, Луну и Звёзды - под...

Читать

Аватар Компания Антарес
Менеджер компании "Антарес"

Читать

Аватар slogan
Меня зовут Николай Слепаков.
Я живу в России - ...

Читать

Аватар AKTM
Наши проекты были награждены:
2003 г. – 2-я пре...

Читать

Аватар Svetlana Mayskaya
Migration Group - мы держим руку на пульсе миграци...

Читать

Свежие комментарии
Талантливый человек талантлив во всём! Будь как Паша! А ещё ты можешь ...

Читать

Можно выбрать.

Читать

Ой, шутник.

Читать

https://priornews.ru/zastrojshhik-iz-hmao-sravnil-ufas-s-prestupnoj-gr...

Читать

https://ura-news.turbopages.org/turbo/ura.news/s/news/1052688335

Читать

Напишите нам