Болезни почек - симптомы и причины

Заболевания почек могут быть вызваны многими факторами. Предрасполагающими факторами являются инфекции, затрудненный отток мочи, избыточная масса тела, сахарный диабет и т.д. Основные симптомы: изменение внешнего вида и количества мочи, боль в пояснице, отеки, повышение артериального давления. Диагноз заболевания почек в основном основывается на результатах лабораторных исследований, включая анализ мочи, GFR, креатинин или морфологию.

Почки - что это за органы

В организме человека есть две почки. Эти органы по форме напоминают фасоль и размером с кулак. Они расположены по обе стороны нижней части позвоночника. Они состоят примерно из 1 миллиона нефронов (фильтрующих единиц). К основным функциям почек относятся:

• гомеостатическая функция - поддержание постоянства внутренней среды кислотно-щелочного баланса, нормального кровяного давления и уровня электролитов;
• выделительная функция - удаление из организма токсинов, лекарств, продуктов метаболизма и избытка воды;
• эндокринная функция - почки участвуют в метаболизме витамина D и вырабатывают эритропоэтин гормон, регулирующий производство красных кровяных телец в костном мозге.

В среднем через почки ежедневно проходит 1500 литров крови. Этот орган очищает кровь около 300 раз в день.

Каковы наиболее распространенные заболевания почек

Наиболее распространенными заболеваниями почек являются:

• инфекция мочевыводящих путей - наличие микроорганизмов (обычно бактерий) в мочевыводящих путях, которые предрасполагают к воспалению почек;
• камни в мочевыводящих путях - в мочевыводящих путях появляются нерастворимые отложения, называемые камнями;
• хроническая болезнь почек - повреждение почек, которое длится более 3 месяцев.

На этом этапе также следует упомянуть об остром заболевании почек. Это внезапное нарушение функции почек, характеризующееся повышением концентрации креатинина в крови и снижением объема выделяемой мочи ниже 500 мл в сутки. В случае с почками также возможны врожденные дефекты, такие как полное отсутствие почки, аномальная форма почки, дополнительная почка (так называемая третья почка). Кроме того, упоминаются аутоиммунные заболевания, например, волчаночный нефрит. Обычно в процесс вовлекаются гломерулы, хотя могут быть вовлечены почечные канальцы и почечная паренхимальная ткань. Развивается в ходе системной красной волчанки. Неопластические поражения также могут затрагивать почку.

Каковы причины заболевания почек

Нарушения работы почек имеют различные причины. В случае острой почечной недостаточности это снижение кровотока через почки, например, в результате шока, кровоизлияния, обезвоживания (диарея, рвота, ожоги), повреждения паренхимы почек (например, в результате длительной ишемии почек), препятствия оттоку мочи из почек (например, в результате закупорки мочевым камнем, из-за давления на мочевыводящие пути).

В случае инфекций мочевыводящих путей возбудителем в большинстве случаев являются бактериальные инфекции, особенно (80-90%) кишечная палочка, реже причиной являются другие бактерии и патогенные микроорганизмы. В свою очередь, причиной образования камней в мочевыводящих путях является насыщение мочи веществами и химическими соединениями, образующими камни, диета, богатая животным белком и употребление небольшого количества жидкости.

Факторы риска развития заболеваний почек включают: избыточную массу тела, гипертонию (гипертоническая нефропатия), сахарный диабет (диабетическая нефропатия), сердечную недостаточность, курение, употребление алкоголя, атеросклероз, воздействие тяжелых металлов, нефротоксичных соединений, таких как лекарства, а также врожденные или приобретенные дефекты мочевыделительной системы.

Заболевания почек - симптомы

Характерными симптомами больных почек являются:

• изменения внешнего вида мочи - наличие крови, вспенивание мочи, изменение ее цвета на очень темный или светлый, неприятный запах или мутная моча;
• изменения в мочеиспускании - частое мочеиспускание ночью, очень большое или сильно уменьшенное количество мочи, независимо от приема жидкости;
• высокое кровяное давление;
• отеки (особенно сильно по утрам).

Болезнь почек также может сопровождаться нехарактерными симптомами, такими как: тошнота, рвота, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией внимания. Довольно неожиданными для некоторых людей симптомами заболеваний почек являются: легкое образование синяков, бессонница или чрезмерная сонливость, сухость кожи, локализованная боль в пояснице (похожая на боль в спине), головная боль, нарушение вкуса, иммунодефицит, одышка, мышечные судороги, покалывание в пальцах рук и ног.

Как можно диагностировать заболевание почек

Диагностика заболеваний почек, помимо субъективного обследования - анамнеза и физикального осмотра, основывается на различных тестах. Лабораторные тесты играют важную роль, среди них общий анализ мочи, который позволяет количественно и качественно оценить морфоэлементы (например, лейкоциты, эритроциты), оценить концентрацию соединений, выделяемых почками, учесть физические характеристики мочи (например, цвет, рН, прозрачность).

Основным диагностическим тестом, позволяющим оценить выделительную функцию почек, является скорость гломерулярной фильтрации (СКФ). Обычно он рассчитывается на основе концентрации креатинина в зависимости от возраста и пола. Реже его определяют на основе клиренса креатинина - определения его концентрации в сыворотке крови и моче из ежедневного сбора.

Параметры, полезные для диагностики заболевания почек, включают:

• концентрация натрия, калия, неорганического фосфора и кальция - служит для оценки функции почек и выявления осложнений хронической болезни почек;
• уровень мочевой кислоты - полезен для оценки выделительной функции почек, диагностики подагры, дифференциации причин мочекаменной болезни;
• анализ крови - выявляет анемию - осложнение хронической болезни почек;
• индекс ACR – альбумин или креатинин мочи и альбумин в суточном сборе мочи (DCF) позволяют на ранней стадии выявить повреждение фильтрационного барьера почек.

Визуализационные исследования в диагностике заболеваний почек

Лабораторные тесты дополняются визуализационными исследованиями. Одним из них является УЗИ, которое показывает морфологию и размеры почек, а также такие изменения, как опухоли, кисты, камни, выявляет нарушения оттока мочи. УЗИ является очень чувствительным методом с его помощью можно визуализировать даже небольшие образования. Кроме того, оно обеспечивает дифференциацию между солидными и кистозными образованиями.

В случае геморрагических кист УЗИ может не дать точной дифференциации характера изменений - доброкачественных или злокачественных. При необходимости его дополняют обследованием для оценки потока в почечных сосудах, то есть УЗИ с функцией допплерографии. Ультразвуковое исследование также необходимо во время биопсии или при установке мочевого свища. Визуализационное исследование, проводимое в рамках более точной характеристики образования в почке, - это компьютерная томография без контраста или с контрастом.

Помимо образований в почке, могут быть выявлены поражения почечных сосудов, приводящие к отказу органа. Для их диагностики используются, в частности, такие обследования:

• Ангио-МРТ - считается лучшим методом неинвазивной визуализации почечных артерий и их ветвей. Следует избегать применения контрастных веществ у пациентов с гемодиализом и скоростью гломерулярной фильтрации менее 30 мл/мин;
• Ангио-КТ - альтернативное обследование по сравнению с Ангио-МР. Он способен обнаружить кальцифицированные атеросклеротические бляшки. У пациентов со скоростью гломерулярной фильтрации менее 60 мл/мин необходимо соблюдать особую осторожность при использовании йодсодержащих контрастных веществ;
• DSA - используется для оценки стеноза при планировании хирургического вмешательства. Измерение давления в месте стеноза почечной артерии дает основу для оценки функциональной значимости стеноза;
• Ренография после приема каптоприла - один из методов функциональной оценки стеноза почечных артерий и эффективности реваскуляризации при почечной гипертензии.

Помимо вышеупомянутых заболеваний, нередким расстройством почек являются камни в почках. Для его оценки в первую очередь используются абдоминальное УЗИ и низкодозная компьютерная томография. Если требуется чрескожная нефролитотомия (метод лечения крупных камней в почках), при планировании доступа к почке обычно используется компьютерная томография или внутривенная урография.

Как вылечить заболевание почек

Лечение зависит от причины заболевания почек можно, например, избавиться от обструкции, затрудняющей отток мочи. Если болезнь находится в запущенной стадии, может потребоваться заместительная почечная терапия или даже пересадка почки. Частью лечения, а также профилактики заболеваний почек является контроль высокого кровяного давления и уровня сахара в крови. Важную роль играет здоровое питание, а в случае людей с избыточным весом и ожирением - снижение массы тела. Кроме того, важно заниматься физической активностью, бросить курить и ограничить потребление соли и алкоголя.